妊娠合并A型主动脉夹层动脉瘤同期或分期手术护理.doc

妊娠合并A型主动脉夹层动脉瘤同期或分期手术护理 　　摘要：目的 总结探讨妊娠合并A型主动脉夹层动脉瘤手术的护理方法。方法 结合手术效果，回顾2012年8月～2016年5月我院收治的3例妊娠合并A型主动脉夹层动脉瘤患者所开展的分期或同期手术配合方法，总结相关护理要点。结果 通过系统的手术配合及护理，3例病例均顺利完成手术并康复出院，手术护理配合达到预期效果。结论 妊娠合并A型主动脉夹层动脉瘤手术要求手术室做到充分的术前准备、合理的人员安排、精湛的术中配合和细致的术后护理，才能确保手术顺利安全开展 关键词：妊娠；A型主动脉夹层；手术护理；手术配合 主动脉夹层动脉瘤（dissecting aortic aneurysm，DAA）是由于各种原因引起的主动脉内膜撕裂并剥离，在急性期会出现大量迅速致命的合并症，平均年发病率为5～10例/100万人[1]。它是一种病情凶险、进展快、病死率高的急性主动脉疾病[2]。妊娠合并主动脉夹层更为罕见，起病凶险，死亡率高。有报道显示，主动脉夹层孕妇的院前死亡率为21%，若未加干预治疗，发病后的死亡率每小时增加1%～3%，24 h内达到25%，1 w内为70%，2 w内为80%[3]。因此目前主张一旦确诊为妊娠合并A型主动脉夹层，应及时行手术治疗[4]。我院自2012年8月～2016年5月成功救治3例妊娠合并A型急性主动脉夹层患者，根据胎儿的发育情况、孕妇对胎儿的期望值等采取了分期或同期的手术方式，现将手术护理报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 2012年8月～2016年5月我院收治的妊娠合并A型主动脉夹层患者3例，年龄为26～34岁，妊娠基本情况：孕2产0，停经30 w 1例；孕4产2，停经33 w 1例；孕3产1，停经36 w 1例；均以“突发胸背部撕裂样疼痛伴大汗淋漓、胸闷、气喘、头晕”等症状急诊收入我院。产科检查：3例均为单活胎；心脏彩超提示3例均为“主动脉夹层A型”，入院后立即开启绿色通道，完善相关术前准备措施，进行急救手术 1.2方法 1例患者采取分期手术，即在全身麻醉下急诊行升主动脉+全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉搭桥术；11d后在局部麻醉+全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+乙状结肠破裂修补术。2例患者采取同期手术，即在局麻+全身麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术；待胎儿成功娩出后再实施主动脉夹层动脉瘤修复术。手术均进展顺利，术后患者送心脏外科监护室监护，新生儿送儿科病房监护 2结果 3例患者康复出院，心脏功能恢复良好。分期手术的1例新生儿经随访发现脑瘫；其余2例新生儿随访生长发育良好。患者住院时间为15～38 d 2护理 3.1术前准备 3.1.1患者准备 麻醉科手术室负责人积极参加患者的术前讨论，了解病情及拟实施的手术方式，为手术开展做好充分准备。派出1名专职护士对患者进行术前探访，主要目的是了解患者基本状况，介绍手术室情况，安慰鼓励患者并做好家属工作，建立良好的信任关系，增强患者及家属对手术的信心[5] 3.1.2人员配备 手术室一旦接到急诊夹层动脉瘤的手术通知，须立即协调安排手术间，联系麻醉科负责人员安排经验丰富的麻醉医师进行准备。根据手术方式配备相应的护士，如为分期手术，行夹层手术时配备心脏专科护士2名，辅助提血备物护士1名；行剖宫产手术时配备产科专科护士2名。如为同期手术，则配备护士5～6名，分为剖宫产组和夹层动脉瘤组；心脏及产科专科护士各2名，辅助提血备物护士1名，还需指定其中1名经验丰富的护士为本手术全手术负责护士；手术室护士长负责统筹安排各项工作以及人员之间的沟通协调，确保手术顺利开展 3.1.3物资准备 手术室调整室温在22～24℃，湿度在40～60%，手术床铺水床及复温毯并充气37℃备用。各组手术室护士按照分工开展准备工作。同期手术需同时准备剖宫产及夹层动脉瘤手术物品，其中剖宫产物品如婴儿保暖车、新生儿吸痰管、缩宫药物等；心脏手术物资如水床、变温毯、除颤器、头灯、血气分析仪、自体血回收装置等。如为分期手术则根据拟开展的手术类型准备相应的物品器材，充分预估可能发生的各种特殊意外情况并做好相应准备，如备好各种型号的血管缝线、止血物品、输血加压袋等 3.2术中护理 3.2.1麻醉护理配合 一旦患者术前准备完善，会以最快速度接进手术室。由麻醉医生、手术医生及病房护士共同护送，在整个过程中持续监护，确保患者安全[6]。入室后及时给予心理护理，保持患者情绪稳定。医生、护士、卫勤人员共同将患者平稳挪至手术床上，及时固定保暖，进行生命体征监测。选择14～16号留置针及时建立静脉通道以便快速?a液输血。协助麻醉医生进行动脉穿刺，留置导尿管，严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度以及液体出入量等 3.2.