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妊娠糖尿病筛查诊断及临床药物治疗进展 　　妊娠糖尿病（GDM）孕妇比正常孕妇发生畸形的概率高，且可能造成不育、流产、早产等，同时还会增加巨大儿的发生率，进而对产妇和新生儿健康造成较大危害[1]。同时妊娠糖尿病的发生会使孕妇体内出现胰岛素抵抗，影响胰岛β细胞的分泌，导致不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。因此，临床制定有效筛查方案，实现早期诊断和治疗，从而有效控制血糖，以进一步改善母婴预后。本文就妊娠糖尿病的筛查诊断和临床药物治疗进展综述如下 1GDM的筛查 1.1GDM?Y查时间 孕妇初次产前检查时应进行GDM高危因素评估，存在高位因素的孕妇进行血糖筛查试验[2]。筛查结果为阴性孕妇，在孕24～28 w重复试验，结果仍然为阴性者，需要32 w进行再次筛查。无高危因素的孕妇，常规与24～28 w进行血糖筛查试验 1.2 GDM筛查对象 GDM高危因素包括：①年龄35岁的孕妇；②孕前指数≥28kg/m2；③直系亲属有糖尿病史；④孕前月经不规则或患有多囊卵巢综合征；⑤空腹尿糖2次检查均为阳性；⑥既往有不明原因流产、死胎，尤其是难产、畸胎、羊水过多史；⑦既往伴有中毒妊娠期高血压疾病史；⑧孕前有GDM史；⑨此次妊娠胎儿过大、羊水过多，并伴有子痫前期，且摄入营养过剩或不恰当；⑩有严重感染时，外阴瘙痒[3] 1.3筛查方法 GDM采用50 g葡萄糖负荷试验筛查[4]。多数GDM孕妇无明显症状，且空腹血糖也正常，因此仅依靠空腹血糖检查容易漏诊。而OGTT多次抽血，孕妇耐受率低，且诊疗费用显著增加。所以50 g葡萄糖负荷试验筛查是当前GDM的主要筛查手段 2妊娠糖尿病的诊断及分级 2.1诊断 2.1.1目前，世界各国对GDM的诊断标准各不相同，大致可以分为四种[5]。①妊娠期2次或者2次以上空腹血糖（FPG）≥5.8 mmol/L（105 mg/dl）。②50 g葡萄糖负荷试验GCT1h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），FPG）≥5.8 mmol/L（105 mg/dl）。③世界卫生组织诊断标准中FPG≥7.0 mmol/L（126 mg/dl），或者75 gOGTT2h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。④ADA、NDDG、I-ADPSG标准中2项或者2项以上结果超过或达到诊断标准 2.1.2糖化血红蛋白（HbAlc） 是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其浓度可反应血糖与血红蛋白的结合情况。随着糖尿病病情越严重，血糖与血红蛋白结合率越高，故糖化血红蛋白水平也越高。马秋[6]研究中指出，糖化血红蛋白可以作为妊娠期糖尿病的筛选和诊断，糖尿病病前期患者HbAlc为5.5%～6.5%，可提前给妊娠糖尿病病风险孕妇实施糖尿病预防计划。故，临床HbAlc≥6.5%，HbAlc≥5.7%作为糖尿病筛查标准之一[7]。临床空腹血糖正常孕妇可将HbAlc作为筛查GDM指标之一，以提高GDM的诊断率，预防GDM的危害 2.2GDM分级 A1级：FPG 　　3.3.2口服降糖药 3.3.2.1胰岛素促泌剂 胰岛素促泌剂分为磺脲类及非磺脲类。前者类降糖药物由于含有磺脲基团，可使胰岛素β细胞膜上KATP通道关闭，促进胞外钙内流，增加胰岛素分泌。同时还具有类胰岛素作用，可改善组织胰岛素敏感性。而后者结构中不含磺脲基团，但其作用机制基本相同，起效时间更快、更短，低血糖发生率较低，无显著不良反应，但是会通过胎盘影响胎儿血糖水平，故临床不选用 3.3.2.2双胍类 是通过抑制肝糖产生、输出，已改善外周组织的胰岛素敏感性，从而使外周组织充分利用葡萄糖，实现降糖的作用。孕妇对二甲双胍依从良好，且胎儿严重低血糖发生率较低。临床大量研究证实，二甲双胍在血糖控制及母婴结局方面不差于胰岛素，且可有效控制孕妇的体重 3.3.2.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 主要是在肠道发挥作用，通过竞争性抑制小肠上段α-葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖在肠道的吸收，从而有效降低餐后血糖水平，是吸纳后血糖趋于平稳上升。同时对总葡萄糖的吸收不产生影响，也不回影响内源性胰岛素分泌，不会法神低血糖。但是该药物在消化道不良反应大，限制了临床的广泛使用 3.4中医治疗 随着中医学在临床中广泛的应用，中医治疗GDM也是一种理想的治疗手段。临床采用部分重要复方制剂，例如加味桃仁承气汤，可有效改善患者的血糖水平，提高胰岛素敏感指数，促进肝细胞胰岛素的释放[13]。由此，中医治疗为临床GDM的治疗提供了一种有效的途径 4治疗目标 4.1血糖控制目标 教会患者自我检测血糖，特别是空腹、餐前、餐后1～2 h血糖，以预防低血糖的发生。血糖控制的目标是空腹、餐前、或术前3.3～5.3 mmol/L，餐后1h≤7.8 mmol/L，或餐后