连续性血液净化的护理.pptVIP

Contents 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purification) 更强调“连续性”和“净化”的重要。 与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。 一、CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应　　被框在肾脏的生理功能范围之内 04年军总有过统计：CBP治疗患者中肾脏疾病：非肾 　脏疾病接近1：10 ，而且这个比例在向前发展； 是边缘性学科，虽然起源于肾脏病，但其应用远远超过肾脏病； 因此在发展此项技术时，思维方式不能完全受血液透析模式的约束。CBP的发展是跨学科的。 二、CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机　　体内稳状态 军总对脓毒症的研究：初期表现为炎症反应，随着脓毒症的持续出现了免疫功能的低下，而CBP的治疗能改善此失常现象，总之，CBP治疗可以调节脓毒症的免疫失常，不仅仅局限于清除炎症因子； CBP调节体内稳状态还表现在水、电解质、血压等方面。“重症低钠血症”病例； 三、CBP的治疗必须强调“连续性” 调节内稳定状态必须易依靠长时间不断的工作才能实现,以SIRS为例,各种炎症因子在持续不断的从组织内释放到循环中,间断的清除不足以保证循环内不积聚足够量的炎症因子而引起的临床炎症； 要不拘泥于传统的“间隙性透析”,正确理解CBP治疗中连续性的重要性； CBP在ICU发展 血泵 管路连接 滤器 空气捕获器 容量控制系统 监控系统 管道护理（一）：保持管路通畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅; 防止管路受压、扭曲、打折; 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血; 监测凝血象 APTT60—90秒(正常30--45秒); 给予患者合适的体位; 给予适当的血流速:150—250ml/min，过低容易引起凝血。 管道护理（二） 严正确的肝素预冲技术:0.9%NS500加肝素50-100mg,并 浸泡10-30分钟,使肝素吸附在滤器膜上; 双腔导管的留置方法:治疗结束后先用0.9%NS10ML冲 洗，再4-10%肝素 (5-12.5U)/ML1--1.5ML液封管,每天换 药，如有渗液、渗血及时更换敷贴，先抽出管路中保 留的肝素液，再看回血是否通畅，若通畅再次封管； 并对烦躁患者给予适当约束或使用镇静济，防止导管 意外脱出。 合适的静脉壶血液平面 及早发现滤器凝血征兆 严格观察生命体征等病情变化 体温的监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换 液交换致体温下降，另一方面血液引处体外，外界温度 低于机体温度有关。 给予保暖，提高室温，使用输液加温器，ACRRUA仪器 有加 热盘，可把温度设置高于体温，使体温恢复正常。 严格观察生命体征等病情变化 血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降， 这主要是由于血液 被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液 使血压稳定； 另有一例病人行CVVH或CVVHDF治疗 3-5小时后出现血压 下降，给予降低超滤率； 鉴于这种情况， 5-10分钟观察血压情况， 必要时给予有创 血压监测及时准确了解病人循环情况。 液体的管理 抗凝使用的护理 准确给予肝素的用量，从前稀释入路，监测PT和APTT的情况，上机前、上机后1-2小时复查，等TT、APTT稳定后每4小时测一次； 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和 呼吸机病人的气道分泌物的性质； 同时冲洗时观察滤器的颜色，正常时治疗滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。 预防感染 严格无菌操作是预防感染的重要措施； 导管出口换药:直径不小于10CM； CBP暂时中断时及时注意封管。 心理护理 清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住在无陪护的I CU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理； 由于疼痛、隔离、各种机器的噪音、体外的血液等应激源。 常见机器报警及其原因 监测的常用指标 动脉压(PA) 为泵前的压力,一般为负压； 静脉压(PV) 指血液流回体内的压力反映静脉入口通畅的指标,通常为正值； 跨膜压 (TMP) 反映滤器要完成超滤所需的压力,为血泵对血流的挤压和超滤泵的抽吸作用之和； 滤器前压力(PBF)； 空气监测； 漏血监测。 空气报警 动脉压力报警 血流量不足 动脉管受压、扭曲 患者低血容量状态 滤器前压力报警 提示滤器阻力增大，滤器凝血； 静脉压力高报警 患者体位改变 静脉压监测点与回路