重症医学科的建设及其管理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术室化管理； 分房标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者。 （二）、患者的转运 1、衣物 2、敷料、各种导管 3、便盆、尿壶 4、床上用品 （三）、污染用品的消毒处理 1、呼吸机 2、喉镜、气管插管嵌 3、雾化吸入器 4、外科器械 (四)、设备与机械 (五)、一次性医疗用品的使用 1、更衣、换鞋、戴口罩 2、严格洗手制度：床旁设洗手盆 3、严格执行无菌操作制度！ 4、物品不能混用：听诊器、便盆 5、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内 6、工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草。 (六)、对工作人员的要求 要加强ICU的消毒管理，防止交叉感染。 ICU内空气培养要求细菌总数200个/m3。医务人员的手是感染的重要传播途径。加强洗手是预防感染的有效方法，处理患者及进行每一个操作前后都要洗手。要求每1～2张床设置一个洗手池，水龙头开关应为自动感应，并配备自动干手机。 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 人体是一个有机的整体，各脏器之间是相互影响和关联的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑到这一点。 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 Solar? Enterprise Transport Pro CIC Pro ADU LAN Unity Network Centricity Critical Care Clinisoft Patient Viewer S/5 Critical Care Monitor S/5 Compact Critical Care Monitor S/5 Pocket Viewer S/5 iCentral S/5 Network S/5 WebViewer Centiva/5 Ventilator Clinical Excellence 先进的 监测手段 无创法　经胸阻抗法、超声法 微创法　PiCCO法 有创法　Swan Ganz 漂浮导管法 ①心功能的监测 ICU特殊监测 能定量反映镇静药、麻醉药对皮层的抑制程度，用于判断患者的麻醉和镇静深度。 脑电双频谱指数(BIS) ②脑电活动监测 意识深度指数(CIS) ICU特殊监测 胃黏膜内pH(pHi)能反映胃肠道血流灌注情况，一般根据胃腔内CO2张力(PgCO2)计算出pHi。 ③胃黏膜内pH监测 ICU特殊监测 ④体温的监测 温度传感器测量　可以持续测量皮温和内脏温，内脏温能较好地反映体内真实温度，不容易受外界因素的干扰，准确性较皮温要高，对接受低温疗法的病人应该做内脏温度的监测。 ICU特殊监测 判断患者通换气功能和血液氧合状态。 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。 指导呼吸机参数的设置和调节，是确定应用或脱离呼吸机治疗的重要指征。 ⑤动脉血气的监测 ICU特殊监测 采用红外线或质谱分析技术可快速测定二氧化碳（CO2）浓度，可用于连续监测呼出气CO2浓度。CO2与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有着稳定的关系，两者相差0.7kPa(5mmHg)。因此，通过监测呼出气CO2可以了解PaCO的2情况。 ⑥呼出气二氧化碳监测 ICU特殊监测 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 现代化设备--呼吸机 现代化设备--血液净化机 较为彻底的清除胆红素、炎性介质、细胞因子等有毒物质，代替肝脏的解毒功能。达到保护机体重要脏器功能、恢复肝脏功能等目的。 现代化设备--人工肝机 经股动脉或升主动脉将球囊插入降主动脉, 使球囊与心脏搏动作同步反向运动，既心脏收缩时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球囊充盈。 治疗机制：①降低左室前后负荷,减轻心脏负担；②提高舒张压,增加冠状动脉灌注。 现代化的设备--主动脉内球囊反搏 相辅相成 协调发展 优势互补 重症医学科与兄弟学科的关系 ①主要硬件设备已基本达到国际同等水平，如监护仪、呼吸机等。 ②ICU医护人员的素质和水平参差不齐。 国内ICU基本状况及问题 ④以监护仪为主体的ICU大量出现，忽视了对ICU医疗功能的特殊要求和从业人员的专业培训。 ③ICU病房交叉感染机率较高。 ⑤ICU病房的装饰有所改善，但整体布局及人文观念较差。 ⑥相当部分ICU是以经济利益为目标，并无加强医疗的职能。 国内ICU基本状况及问题 ⑦部分医院领导对ICU的重要性认识不足，因而对ICU不够重视。 ⑧ ICU患者来源受到限制，床位使用率不理想。 ①尽快制定ICU的规范，使ICU的建设和管理纳入规范化轨道。