呼吸机的治病呼吸模式.ppt

呼吸机的治病看呼吸模式 闵科 呼吸机的目的 最终目的是让气体进入肺内 所以都是要靠压力的 模式的不同只是给以压力的方式的不同 当气体能够进入肺内后我们又要关心每次进入气体的量（潮气量） 潮气量=流速X时间（吸气时间） 流速就与压力和阻力有关 模式分类的概念 分类的依据： 触发——由什么来启动 限制——气体的进入方式由什么来管理 切换——呼吸由什么来终止 模式分类的概念 做个比喻 控制：我来帮你干，你歇着(我背着你走) 辅助：我来和你一起干（我架着你走） 支持：我来给你喊加油，我精神上支持你，你自己努力（我扶着你走） 自主：你自己干我走了（我看着你走） 相同的模式在不同公司的呼吸机上有不同的名称，这是最让人头疼的，一大堆模式最让人容易搞混淆，所以我们要做地就是明白他们的基本原理，然后往里面套。 第一步：控制通气（CV）最早的呼吸机（2个基础模式） 最早发明呼吸机是因为患者不能吸气（不包括吸气不够），那么就在吸气时给以压力来帮助吸气。 容量控制通气（VCV）——基础模式之一 volume controlled ventilation 间歇正压通气（IPPV）(在Drager产的呼吸机上的叫法，可以分为定容型和定压型，因为定压型 很少用，主要就是定容型，其实就是VCV） intermittent positive pressure ventilation 该模式是指令通气模式，适用于没有自主呼吸的患者。 吸气开始（机器认为的吸气开始）是给以一定的流速通气，通气一段时间（ti-tp）后保持一段时间（平台压时间tp），达到呼气时间后切换（时间切换）到呼气相 平台时间—每次吸气时间中不进气的时间 平台时间是为了有利于气体与肺泡充分接触 需设定的参数 流速—一般是固定的。 频率—每次吸呼时间 吸呼比—每次吸气时间（但不是一直进气的时间） 潮气量—当流速X（ti-tp）达到预定值时，停止进气但维持压力（tp） 所以要自己大概计算下流速X（ti-tp）能不能达到预计的潮气量。 需辅助设定的参数 PEEP：以后单独讲 叹息：在IPPV期间每隔一定的时间（1-3分钟）或一定的次数（50-100次）给以一个1.5-2.0倍潮气量通气，以预防肺不张。 气道压报警：因为流量恒定，压力变化会很大，过高或过低的压力都会代表有问题需处理。 最早的呼吸机（2个基础模式） 压力控制通气PCV——基础模式之二 pressure controlled ventilation 首先它是控制通气 吸气开始后给以持续压力供气，等吸气时间到了再停止供气。 在进气时，气道阻力也进行性升高达到一定程度，所以流速开始快，后面比较恒定，但吸气时间内是一直有进气的。 压力控制通气 压力控制通气 压力控制通气 需设定参数： 频率 吸呼比 气道压力 需辅助设定的参数： PEEP 叹息 压力控制通气 优点：有一个恒定的气道压力，减少了气压伤，同时减少了呼吸机的负荷。 需密切监护的参数：潮气量 因为气道阻力可能存在巨大变化，潮气量不能得到保障，可能存在很大或很小的情况，这就需要频繁调整压力。 所以现在用的不广泛。 容量控制与压力控制都是有好处和坏处，那么问题来了： 能不能将压力与容量控制结合呢？ 压力调节容量控制通气 PRVCV：pressure regulated volume controlled ventilation 一次呼吸里面压力是恒定的，然后电脑（原来是人脑）计算这个压力的潮气量与目标潮气量的关系，进而调整下次呼吸給压的水平。 所以它还是PCV模式的，只是是个智能的。 压力调节容量控制通气 压力调节容量控制通气 流速时间图 压力调节容量控制通气 需设定的参数是2者的结合。 它的压力变化是在PEEP和预设压力上限以下5cmH2O，每次变化量不超过3cmH2O。 第二步：辅助通气：（大辅助）辅助控制通气的出现 当患者病情开始好转，出现少量的微弱的自主呼吸，我们认为应当鼓励患者的自主呼吸，继续的控制呼吸将不适应，出现了辅助通气（AV：assisted ventilation）：同样给以基础模式的气体输入，但触发由患者的吸气触发。 同时怕患者触发太少，就给以一个保底标准，所以就叫ACV辅助控制通气 assist-control ventilation 辅助控制通气 又称为（最讨厌这个又称为了）持续指令通气CMV continuous mandatory ventilation 注意持续两个字，表示患者每次呼吸都是有呼吸机给以辅助的，与CV（控制通气）比较只是触发不同而已。 又称为同步间歇正压通气SIPPV synchronized intermittent positive pressure ventilation 注意与SIMV同步间歇指令通气区别