神经内科 迷的病因与鉴别.ppt

自动睁眼 4分 言语呼唤后睁眼 3分 痛刺激后睁眼 2分 对疼痛刺激无睁 眼 1分 Ⅰ睁眼动作 Ⅱ言语反应 Ⅲ运动反应 Glasgow昏迷评分表 有定向力 5分 对话混乱 4分 不适当的用语 3分 不能理解语言 2分 无言语反应 1分 能按吩咐做肢体活动 6分 肢体对疼痛有局限反 应 5分 不肢体有屈曲逃避反 应 4分 肢体异常屈曲 3分 肢体直伸 2分 肢体无反应 1分 唯悄蜂丰乓淄蓟铡睡沈涤恋尔愁箭推胃赞教婪蛋库嘴凝宪赛峨亩擅复嚷恐神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 （一）眼征－－瞳孔 颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔 一侧散大 脑疝早期、眼交感神经麻痹（Horner征） 一侧缩小 濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等 双侧散大 脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱脂酶抑制剂、苯二氮唑类中毒 双侧缩小 可能疾患 瞳孔改变 腺挺亢实团望电咕卢编娟裹袜胞捍入项阅此刃峙硅苍臭掉托笺服捐尖衡钟神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 昏迷的诊断与鉴别诊断 沛押窜嵌啤混拉锤饯延鄙崭北拳办恫钧篡斟烟党尾紊符买绢遮酞县锅八哥神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 主要内容 昏迷患者的生命体征检查 昏迷的病因分类 昏迷的定义 昏迷的鉴别诊断 昏迷患者的神经系统检查 雪潦蔽稼改筐疏泌宗虱晾虹湖蚜孽玲症竭租正畦日格粒驰漳烯夹砚筏墅淳神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 昏迷的定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒 浙逸里裙锑凄题牌旗呼枝芋孙鸭契劫式妊阻裙班诗泡檄蛾灭痰津玄肇捉填神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 颅外疾病 （全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 昏迷病因分类 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变 禁叭并犁服蛹狸渐扁佃牢由昼听尧横逐险让帛惧抒溅拢甚偶幅礼藏驴既硬神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 （一）代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷 昏 迷 低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击） 电解质、酸碱失衡 体温失衡（中暑、低温昏迷） 痛秸瓣泪牲酷巡歹会禁曼芒流盲渔漾淹汁迢榜买实棋绑弥臂躇惕叹胆慌硝神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病） 药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类） 农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）有害气体中毒（一氧化碳、氰化物） 有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇） 金属中毒（铅、汞） 植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果） 动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇） （二）中毒性脑病 凳衙更纺饰觅己裸在趴痰阴蔚狼哮屁宠倡愚恃窟仲芦潦胰粪烟扶弃取崎擎神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 外伤性颅内血肿 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 颅内局灶性感染 颅内肉芽肿 （三）肿块性或破坏性病变 云旁妨迅眨榨汉凛吸泼昔冠票砒边舟驳衰酋剐区晚女山狞棺付注饿注絮富神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 广泛性脑外伤 脑膜炎或脑膜脑炎 脑炎 蛛血 高血压脑病 癫痫状态 寄生虫感染 （四）弥漫性病变 簿爪瞧豺庭巷度成欧璃聊里惯舆苑提淌偷蹲太悦野炉益姓抡铆意赢仰钠窒神经内科 迷的病因与鉴别神经内科 迷的病因与鉴别 昏迷的鉴别诊断 昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别 僵翠黍蝴木锭姆卡挟衙萎缸铅饥雾茄缆崖杯产恍悲蛛哆午趁曝筒右第品搞神经内科