带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中临床效果.docVIP

带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中临床效果 　　[摘要]目的 探讨带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月～2015年3月应用带线锚钉修复急性闭合性跟腱止点断裂的30例患者的临床资料，采用带线锚钉重建跟腱止点，缝合跟腱断端采用Krachow缝合法。随访观察术后疗效，包括术后跟腱再断裂、切口愈合情况、踝部活动度等情况，并于术后18个月比较患侧与健侧踝关节活动度，采用美国足踝外科学会踝-后足评分系统（AOFAS）等评价踝关节功能。结果 随访16～36个月，患者切口愈合良好，术后未见感染、皮肤坏死等并发症发生。术后18个月跖屈患侧与健侧踝关节活动范围差异无统计学意义[（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P0.05]，而背伸患侧活动范围小于健侧，差异有统计学意义[（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P0.05]，whereas dorsiflexion range was less than the contralateral side [（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P6 cm的区间断裂的发生率仅为28%[1]。损伤区域位于跟腱-骨交界处，临床治疗比较棘手，手术方法不一，大多临床疗效不佳，术后患者跟腱坏死、感染、切口不愈合发生概率较高。我院自2012年开始应用带线锚钉修复跟腱止点断裂有良好的疗效[2]，本研究总结急性闭合性跟腱止点断裂30例手术患者的临床资料，所有患者随访效果良好，现总结报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年1月～2015年3月我院急性闭合性跟腱止点采用带线锚钉修复治疗的30例患者的临床资料并进行回顾性分析，患者病因有运动损伤、锐性切割、自发性断裂。其中男20例，女10例；年龄20～46岁，平均（32.5±5.3）岁；左侧18例，右侧12例；受伤至手术时间2～4 d，平均（3.1±0.7）d。患者经查体及彩超检查，诊断为跟腱止点断裂。排除骨损伤、糖尿病控制不佳、下肢动脉硬化及静脉曲张等患者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。 　　1.2手术方法 患者采用硬膜外麻醉方式，俯卧位，膝关节下垫硅胶垫，使膝关节屈曲35°～40°，踝关节跖屈，患肢上气囊止血带，压力控制在35～40 kPa，采用跟腱内侧缘切口，以跟腱断端为中心，依次切开皮肤、皮下组织，向两侧牵拉，显露腱旁膜，保护腓肠神经、小隐静脉，在侧方切开腱旁膜，分离跟腱与腱旁膜，尽量保留跟腱?M织前方腱膜，以免影响血运。锐性分离，尽量少用电刀止血，清理断端积血后轻轻剥离跟腱止点，为置钉准备，在跟腱止点处于跟腱呈45°钻入1枚带线锚钉（Mitek，Fastin RC），钉头材质为钛合金材料自攻螺钉，直径5 mm，携带两根爱惜邦不可吸收缝线，锚钉尾部与跟骨骨质相平。拔除手柄后，踝关节跖屈位时，采用Krachow缝合法缝合，将跟腱断端不整齐或呈马尾状跟腱束采用3-0可吸收缝线编织修复，依次关闭切口，无菌纱布均匀覆盖切口并加压 1.3术后处理及康复训练计划 术后采用踝关节跖屈固定35°～40°体位，能使跟腱处保持无张力状态。术后约6周后改为短腿石膏，8周拆除石膏，开始患肢部分负重，循序渐进进行训练，约3个月时可完全负重，适当对抗低阻力活动，约6个月后可进行正常运动 1.4术后功能评定及随访 术后30例均获随访，术后前8周每周门诊复查1次，之后6个月内每个月复查1次。随访中主要观察切口有无感染、皮缘是否坏死、跟腱断端是否与皮肤粘连、有无神经损伤表现。采用美国足踝外科学会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分系统[3]评价踝关节功能 1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05）。AOFAS评分80～100分，平均（91.5±4.6）分，优26例，良4例 3讨论 急性闭合性跟腱断裂是手足外科一种常见的损伤，跟腱是人体最大、最宽的腱性组织，承受较大的张力，因此如果跟腱有疾病，很容易发生断裂。跟腱主要功能是踝关节跖屈、提踵，是完成行走不可缺少的动作之一。临床治疗统计，跟腱发病人群主要为学生、演员、运动员、工人等，年龄35～40岁，男性发病率明显高于女性 闭合性跟腱止点断裂治疗方案的选择尚未形成统一意见，跟腱止点断裂部位于肌腱-骨交界面，鲜有保守治疗成功的报道。手术方案的选择存在标准手术和微创手术的争议[4]，Tejwani等[5]比较了标准手术和微创手术治疗的临床效果，认为