肝癌与其他-培训课件.pptVIP

早期诊断：早期肝癌（小肝癌） 单个结节直径＜3cm或两个小癌灶直径和≤3cm； 三个以上小癌灶不列为早期肝癌。 增强： 病变稍缩小，边界更清楚。癌块内可出现致密结节或隔。 三期扫描：高—低（来去匆匆、速升速降）。动脉期病灶不（或）均匀强化呈高密度，而肝实质增强不如病灶；门静脉期病灶迅速呈低密度， 而此期肝实质密度明显增高。 可显示门静脉、腔静脉内充盈缺损的癌栓，动静脉短路分流。 肝门区及腹膜后区淋巴结转移及其他部位转移。 CT检查 平扫：单发或多发（多见），类圆形低密度灶，边界较清楚。 增强：多数肝脏转移性肿瘤为少血供肿瘤，动脉期与肝实质一样，大多可出现边缘强化，但各期强化都不明显。门脉期肝实质明显增强，转移灶保持低密度，中心为更低密度的坏死区可显示出典型的“牛眼”征：环形、肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低 C T： 类圆形低密度灶，可单房或多房、可单发 或多发。 20%脓肿内可见气体，呈小气泡或气液平面。 增强扫描，6%脓肿壁呈环形增强；6%病变 范围稍缩小；脓肿内容不增强。 (体质差、免疫机能低的病人常并发霉菌性肝脓 肿， 呈弥漫分布，大小不一的低密度灶，脾也常受累— 如白色念珠菌感染。 ) 肝脓肿 二、阿米巴肝脓肿 继发于阿米巴痢疾。原虫穿过肠壁经门静脉至肝—在 肝内门静脉小分支栓塞—肝细胞坏死溶解—小脓肿— 融合为单个或多个脓肿。 脓腔可穿膈肌—引起脓胸、肺脓肿及肝支气管瘘。 CT： 平扫，类圆形低密度灶，边缘密度稍高，中心不均 匀。 增强，病变缩小境界变清晰。（病灶边缘的肉芽组织壁，增 强后呈等密度，使病灶缩小， 境界变清晰。） 三、肝包虫病 为牧区的一种流行病 病理： 牧畜粪内—绦虫卵—卵壳被胃酸溶解—孵 化为蚴—进入肠壁经门静脉—肝。 细粒棘球绦虫（多见） 滤泡棘球绦虫 细粒棘球蚴—肝内以包囊的膨胀方式生长。 包囊壁 外附层—肝组织包围囊虫形成厚而致密的膜 内囊—外附层内，棘球蚴本身形成的囊 分为—角皮层 —胚层—分泌囊液、产生雏囊—每个 雏囊内生长5~30个头节，每个头节 可发展为一个完整的包囊。 包囊形成后缓慢生长—囊蚴死亡—囊壁可钙化 滤泡棘球蚴—以侵润方式生长，病灶由大量微小包囊 构成，不形成大囊和包膜。 CT表现： 细粒棘球包囊虫表现为大小不一，单发或多发， 单房或 多房，境界清楚，边缘光滑的类圆形或分叶状低密度灶 囊内有子囊或隔形成多房或囊内有软组织影（多房表现 及囊内囊是肝包囊虫的特征性CT改变） 囊壁钙化（60%，呈弧形或环形） 滤泡棘球肝包囊虫CT表现为肝内边界模糊，密 度不均 的低密度侵润灶，80%可出现颗粒形或不规则形钙化 两种包囊虫病均可继发感染—破入胸腔、肺或破入腹腔。 * 《腹部CT诊断学》 * 二、肝脏常见病 CT诊断 （二） 四、肝癌 病理： 巨块型，癌块大于5cm。癌块边缘常有卫星灶。癌 块内常有液化坏死、出血、胆汁郁积。融合癌块 内有分隔。此型多见，占30~78%。分化低。 结节型，癌灶小呈结节状，癌块小于5cm。占19~ 50%。分化高。 弥漫型：“多中心”型指多发性癌灶成呈分散分布，大小不一； 融合而不分散的不属此型。 “多中心”型常合并肝 硬化。 病理： 弥漫型，少见，占10%以下。癌结节小，分布广。 门 静脉 （多） 肝癌侵犯 肝内转移或形成 肝静脉 癌栓。 肝门周围的肝癌 — 侵犯胆管 — 梗阻性黄疸。 淋巴转移：主要累及肝门、胰周、腹膜后大 血管旁 淋巴结等。 癌块侵 及肝包膜 — 腹膜转移 — 血性腹水。 肺部转移、骨转移、肾上腺、心包 及脑转移等。 临床： 肝区疼、腹块、消瘦。 化验室检查：甲胎蛋白升高（70%）。 琼脂扩散法的阳性率为70%，特异性强。 火箭电泳自显影法的阳性率为90%，特异性差。 高分化（Ⅰ级）何谓分化极低的（Ⅳ级）阳性 率均低。 肝CT扫描注意： 先平扫，增强应显示动脉期、门静脉期和平衡期。 按血管瘤两快一长要求增强扫描，与肝血管瘤鉴别。 用窄窗观察。 CT表现： 平扫： 肝区单发或多发低密度或混合密度肿块或结节影，中心可有更低密度的坏死区，有出血