腹腔镜结肠手术技巧-培训课件.pptVIP

Sudeck危险区 脾曲边缘血管弓缺如的病人处理肠系膜下动脉后可能造成降结肠攀的缺血坏死 乙状结肠或降结肠癌手术中由于Sudeck危险区的存在，分离处理左结肠动脉，保留直肠上动脉主干 手术操作不当 处理结肠系膜时血管弓完整性受损 全结肠边缘动脉与结肠的距离：升结肠、横结肠（5-10cm）；降结肠（2-5cm）；乙状结肠（5-12cm） 腔镜下处理肠系膜下血管主干后，过度向左侧游离 体外操作时肠管、系膜被捻挫致迟发血栓形成 乙状结肠系膜与降结肠系膜融合，分离过程中易损伤系膜血管 近端肠管血运障碍 中低位直肠癌保留左结肠动脉 降结肠肿瘤保留左结肠动脉 中低位直肠癌 直乙交界肿瘤保留直肠上动脉 腹腔镜大肠癌根治手术操作指南 中华医学会北京分会外科专业委员会 腹腔镜乙状结肠切除术 适用于乙状结肠中下段癌。腹腔镜乙状结肠切除术的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除术（Dixon手术）相似。 经腹部直肠切除吻合术（LAR） ①分离乙状结肠系膜，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。但可保留结肠左动脉，以避吻合口血供不足产生吻合口瘘。 ②沿直肠固有筋膜与盆筋膜的间隙锐性分离。 经腹部直肠切除吻合术（LAR） ③于直肠前壁切开腹膜返折，在Denonvillier’s筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。 ④切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。最后将直肠游离至肿瘤下方至少2cm。 ⑤在肿瘤下方2cm 处切断直肠并闭合。在下腹作切口，塑料袋保护切口，将肿瘤及乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。放入钉砧座，重新建立气腹，经直肠行乙状结肠直肠端端吻合。 腹腔镜腹会阴直肠癌切除术（APR） ①适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门的直肠中段癌患者。 ②手术步骤与LAP相同。 ③会阴组手术同APR。 谢谢！ * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 技 巧 首都医科大学附属北京朝阳医院 普 外 科 李 敏 哲 团 队 合 作 术者：掌握腹腔镜技术、熟悉手术步骤、坚定信念克服困难、沉着应对慎重决定； 助手：正确认识腹腔镜技术、了解手术步骤、发挥主观能动性、操作小心切忌莽撞行事； 持镜手：认清“位置”、戒急戒躁、心境平和、苦尽甘来； 互相支撑、相互理解、共同战斗、共同进步 持镜的要点 熟悉手术步骤 了解术者的操作习惯 集中精力，配合默契 始终将术者的主操作器械置于视野的正中 克服