高脂血症防治-培训课件.pptVIP

高胆固醇血症的治疗： 烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。 对TC或LDL-C极度增高者可采用他丁类与胆酸隔置剂合并治疗。 高甘油三脂血症的治疗 如非药物治疗包括饮食、降轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下时可应用贝特类；不用烟酸、胆酸隔置剂或他丁类药。 混合型高脂血症的治疗 如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类； 如以TG增高为主则用贝特类； 如TG、LDL-C、TC均显著增高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝特类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。 谨慎采用他丁类与贝特类或烟酸类的合并 使用。 生活方式改变(减轻体重,体力活动,戒 烟,限制饮酒)； 上述治疗不满意时，选用贝特类或烟酸药物 或该二类药物联合治疗; 注意是否合并高甘油三酯血症。 低高密度脂蛋白血症治疗 高血脂症治疗的几个问题 一级预防：指无心脑血管病变的高脂血症患者的调脂治疗 二级预防：指有心脑血管病变的高脂血症患者的调脂治疗 按照防治级别选药分层防治：临床上对于一级预防，根据有无其他危险因素及血脂水平，药物可略缓和，剂量偏小。对于二级防治，防治从严，充分显示药效，降脂同时重视保护心脑肾功能、防心脑血管事件和肾功能衰竭。 高血脂症治疗的几个问题 降血脂的一个总原则是，用最小药物剂量将血脂控制正常。如果血脂控制得比较好，比如总胆固醇水平已降到3.5毫摩尔/升，这时可考虑减量，比如减半量服用；经过一段时间，再测血脂，如血脂不能达标，则应恢复原来的药量。如血脂控制得仍然比较好，还可考虑服用1/4量，甚至改为隔天服用。有些药物如他汀类药物，除了有降血脂作用，还有稳定动脉斑块、抗凝、抗炎症、抗氧化等作用。因此，即使血脂水平达标，也应继续小剂量维持治疗（长期治疗，特别是高危极高危人群应终身服用） 高血脂症治疗的几个问题 以非药物治疗为基础：对一级预防的血脂过高者，经过调整饮食、加强运动、改善生活方式3~6个月无效，即在此基础加上降脂药进行治疗。如果停止非药物治疗单独服药则疗效较差。 终生药物治疗：原发性家族性、遗传基因缺陷者，均需终生药物治疗，停药容易复发，难以维持血脂的正常目标水平 从小剂量开始给药：逐步增量到有效无毒水平维持，以利于长期坚持治疗。 高血脂症治疗的几个问题 防治进程的检测：防治检测的内容包括是否达到治疗目标、是否治疗过度、有无毒副反应、病情进展情况。 药物治疗开始后4-6周复查，如已达到要求，逐步延长为每6~12个月复查一次，如治疗3~6个月未达到要求，则需调整药物剂量或种类，服用3~6个月后再复查，达到要求后6~12个月复查一次，仍未达到要求则应再调整用药或联合用药。在药物治疗时，必须监测不良反应，包括肝、肾功能，血常规及肌酸激酶。 高血脂症治疗的几个问题 某些药物宜时辰给药：比如，他汀类药物白天活性低，午夜最为活跃，而且胆固醇在下午2~4时合成最慢，夜间合成高。临床研究也发现，晚间服药一次血中TC及LDL-C浓度明显低于早晨一次服药，加之脂溶性药物进餐时服用易吸收，故认为晚饭后一次服用最为理想。 TC及LDL-C达标后是否需要减药或停药？ 如果能耐受，不需要减药或停药，通常减药或停药1-2个月会再升高，应告知患者和降压药一样长期服药，尤其是高危和极高危人群，不坚持他汀治疗再发心梗，再次支架植入，不稳定心绞痛再住院患者发生几率明显增高。 高血脂症治疗的几个问题 不考虑饮食调理和运动锻炼，希望单纯使用调脂药物来达到较好的降低血脂的目的，几乎是不可能的。高饱和脂肪、高热卡、高糖膳食，会使血清胆固醇、甘油三酯水平升的很高。如果不改变这一不良膳食结构，即便再好的调脂药物也无法将血脂降至满意水平。因此，控制高脂血症必须首先开展饮食疗法，并以此作为基础治疗手段。只有将运动疗法与饮食疗法结合起来，再加上调脂药物的功效，高脂血症患者才能治愈疾病，重新找回健康。 斑块动脉组织切片 动脉粥样硬化的复合病变 冠状动脉斑块破裂、血栓形成 致命 性血栓 斑块 破裂处 斑块脂 质核心 胶原 纤维帽 高脂血症的危害 大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。 此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。所以必须高度重视高血脂的危害，积极的预防和治疗。 高脂血症的危害 长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。 高脂血症还能降低抗高血压药的敏感