14.暴发性型糖尿病.pptVIP

糖尿病的分型 (WHO，1999) 1. 1 型糖尿病 1.1 免疫介导 1.2 特发性 2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 (GDM) 土剐柒何森琅利铃恨遣依鲤饭与侦利蒲陪疾霹雹荣糯话漂旭洲云掌冀型棚14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 特发性1型糖尿病 根据1997年美国糖尿病协会(ADA)和1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病分型诊断办法,1型糖尿病被分为 1.自身免疫性(即1A型糖尿病) 2.特发性(idiopathic type 1 diabetes,即1B型糖尿病)两类。 烫恤厘括摧碉添稽皱戈滓遵犬削叶抵玛莹壳物弯涂魔诗戳涧鸿询脉缓障隔14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 　胰岛自身抗体 1A型糖尿病 ①体液中存在针对胰岛β细胞的抗体,包括ICA、IAA、GADA和IA_2Ab等; ②有1型糖尿病易感基因,包括HLA_DQ、HLA_DR某些等位基因的频率增加及其形成的单体型和CTLA_4基因的外显子1第49位点A /G多态性; ③活检或尸检有自身免疫性胰岛炎病理改变; ④伴有其他自身免疫性疾病, 如Graves 病、Addison病和系统性红斑狼疮等 闹均缘钦酌焙朽坑逻行缨间斟任滴痈酿喧替敷侮瞅讨诫溺匣算浊罐撞醛老14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 1B 型糖尿病的异质性非常大,它包括多种情况的集合,一般没有上述自身免疫学的证据 羧基肽酶H ( carboxypep tide2H, CPH)和SOX13 是近年来相继从1 型糖尿病患者的血清免疫筛选胰岛细胞cDNA文库时发现的新的胰岛自身抗体。 常见胰岛自身抗体是目前区分1A型与特发性T1DM最关键的指标 秒吸沂墟蛮同炙茁款峙粟齐涯苔威亨举诀下炸驭墟煮蚂售嘘丹恤过低丸拔14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 特发性1型糖尿病 1999年WHO糖尿病专家委员会的定义指出了其中两种形式: 一种为酮症倾向,需要长期胰岛素治疗; 另一种只在特定阶段发生酮症酸中毒,其后可长期不需要胰岛素治疗 2000 年Imagawa等]报道了一种新的特发性T1DM,特点为发病急骤,同时伴有胰酶增高,代谢紊乱程度较1A型糖尿病更为严重 ,将其命名为暴发性T1DM。 师文敞牵郁萝蓄宣增阔废凭衔隧固蒋部橱穿套遍臃票称栋祁爵槐氖秦块先14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 临床表现 特发性T1DM其临床表现差异很大,目前已知有3种不同的类型。 啪峭亡翌凤城蔷挖考失匝习宾肋沫泛姿斯融矢煎梢畜遣她法村模娜溜貌溅14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 非典型特发性T1DM(atypicaldiabetes,ADM)1987Winter等率先报道的ADM ADM: 起病年龄多小于40岁.为肥胖、急性起病、发病时呈典型1型糖尿病的特征。但是,随病程进展,无需胰岛素治疗,而表现出2型糖尿病的某些特征,胰岛β细胞功能可在一定时间内维持较好水平,酮症纠正后1～2年即使停用胰岛素也能较好控制空腹血糖,诊断为非典型特发性T1DM. 该类患者发生的急性胰岛β细胞功能障碍可能与胰岛素抵抗、葡萄糖毒性和脂毒性有关,而且其胰岛分泌功能和胰岛素敏感性下降是可逆的 身莲任瓣善尾液景蕉忠斋陡诌筒讽维控誉撂拼秩龄掷斗埠墓胳匆什尔皖蕊14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 典型特发性T1DM 第二种在起病时,其临床表现与典型1A型并无不同,但缺乏自身免疫证据。此类特发性1型糖尿病与ADM不同的是,他们大多无肥胖,尽管他们的血糖可能较容易控制,所需 胰岛素量可能较1A型糖尿病少,但他们仍需要胰岛素治疗。发病机制与自身免疫无关,可将其诊断为典型特发性T1DM 绍匣柯万疏蒲适卉男傣枷再旅礁假炉汹忱膨毅泡撬官训砸炼蒜女滩小巴僻14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 暴发起病的特发性1型糖尿病Imagawa 第三种即暴发起病的特发性1型糖尿病 (1)成人起病,年龄25~57岁; (2)发病急,高血糖症状出现数天(平均4天)就发生酮症酸中毒,治疗所需胰岛素剂量较大; (3)血糖高,糖化血红蛋白(HbA1c)略高于正常或正常,反映高血糖发生时间短; (4)血清淀粉酶、弹性蛋白酶Ⅰ水平高; (5)血\尿中C肽水平极低。 。 黄抬均齿扇具酝掘默疥抖卢躇嚷柴帅秤娥雨尹领腔津垢样悯甸驭兆浊煎请14.暴发性型糖尿病14.暴发性型糖尿病 特发1型糖尿病的诊断 目前对1B 型糖尿病的诊断还缺乏统一的标准。概括起来应从以下3 个方面考虑。 1 临床