三级眼科医院评审细则解读.ppt

三级眼科医院评审细则解读 评审原则与方针 评审原则： 政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 评审方针： 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 围绕质量、安全、服务、管理、绩效 体现以病人为中心 准备工作—组织准备 医院领导高度重视 评审理念、服务价值观，人人知晓 评审责任部门、宣传部门 配备有能力人员 赋予明确权利和责任 保障信息获取渠道畅通 确保整合信息快速、有效 关注任务进度和问题解决情况 准备工作—组织准备 建立通畅沟通平台 确定联络人员 医院—上级主管部门 医院—科室 医院科室 科室之间 明确联络人员职责 培训联络人员能力 全员知晓沟通工具 网络、电话、简报等 准备工作—知识准备 相关法律法规知晓 医院管理实施科学有效的管理方法 ——持续质量改进管理工具使用 部分评审标准解读 ——患者安全、质量管理 准备工作—知识准备 （一）相关法律法规 准备工作—知识准备 (二）医院管理实施科学有效管理方法 用“以人为本，以病人为中心”的现代医院服务理念构筑医院管理核心价值观 加强内涵建设，引导医院长期可持续发展。 侧重管理计划性和执行力，强调执行过程科学性、有效性 运用持续质量改进原理和工具，实现医院管理科学化、精细化，提高决策能力和水平 准备工作—知识准备 (二）医院管理实施科学有效管理方法——PDCA 循环 P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划； D（Do）--执行，实地去做，实现D（Do）执行，实地去做，实现计划中的内容； C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题； A（Action）--行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。 评审标准 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工 作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵 循“内容只增不减，标准只升不降”的原则， 适当调整标准并报卫生部备案 医院评审为周期性的综合评审 对医院的书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价等方面的 评审方式上的巨大变化 多渠道、多维度采集信息 追踪检查 ——查看现象之间逻辑关系、因果关系 评审标准条款判定 运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果 A-优秀：持续改进后有成效 B-良好：有监管、检查结果 C-合格：能有效执行 D-不合格：仅有制度、规章、流程 E-不适用，未批准或者可以不设立的项目 标准条款的表述含义和性质 评审结果 三级眼科医院评审标准2011-11 本标准共7章64节，设置 341条标准与监测指标。 第一章至第六章共59节314条标准，用于对三级眼科医院实地评审及医院自我评价与改进。 第七章共5节27条监测指标，用于对三级眼科医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 三级眼科医院评审标准2011-11 名称 节 条 款 核心条款★ 第一章 坚持医院公益性 6 33 37 3 第二章 医院服务 8 34 45 3 第三章 患者安全 10 27 28 3 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 19 131 287 12 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 49 2 第六章 医院管理 11 59 109 6 合计 59 314 555 29 本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加了具有眼科专业特点的内容。 在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制