医药器械购销廉洁诚信服务情况自查表.doc

附件 医药器械购销廉洁诚信服务情况自查表 时间： 年 月 日至 年 月 日（第 季度） 供应商名称 法人代表 企业法人 营业执照注册号 办公电话 本季度供应医药器械情况（品种、数量、金额） 供应商自查情况（履行供货合同、购销廉洁承诺情况） (单位盖章) 年 月 日 采购单位纪检 监察部门意见 纪检监察工作分管领导签名： 年 月 日 采购单位审查意见（对供应商履行供货合同、购销廉洁承诺情况进行审查评议，并作本单位还货款情况说明） 院长签名(单位盖章) 年 月 日 备注：1.供应商自查情况、采购单位审查意见栏要加盖单位公章；2.本表一式三份，采购单位存档一份，另两份由采购单位分别于每年1月、4月、7月、10月的15日前将上一季度《医药购销廉洁诚信服务情况自查表》送市卫生局规财办和行政监察专员办备案。 本季度供应医药器械情况汇总表 （可另附页） 供应商名称 法人代表 品 种 数 量 金 额（元） 附表2、 珠海市第二人民医院药品供应商廉洁诚信自查表 自查内容 扣分标准（总分100分，扣完为止） 供应商自查分数 医院评分 备注 一、遵守接待日（25分） 规范设备与耗材供应商代表的经销行为，进入医院实行挂牌上岗。 每人每次扣1分 　 　 　 设备耗材配送商遵守接待日制度，于每周星期二、五下午，周四上午到指定的地点与设备科、监察室等管理人员联系业务，推介新设备与耗材、新知识。 每人每次扣1分 　 　 　 设备与耗材配送商代表不得以任何借口进入我院门诊和病房等诊疗区域宣传厂家产品。 每人每次扣5分 　 　 　 设备与耗材配送商不得干预、影响我院的正常设备与耗材招标、购销工作及诊疗秩序。 每人每次扣5分 　 　 　 二、严禁进行商业贿赂（25分） 设备与耗材配送商不得向我院工作人员以赠送现金、物品、有价证券和旅游或其他不正当利益等形式进行贿赂 一经查实，每人每次扣25分 　 　 　 设备与耗材配送商不得私自邀请我院工作人员参加设备与耗材宣传推介会、学术讲座会议、外出学习、参观、餐饮等各种名义活动，不得以任何理由为我院工作人员报销应由其个人支付的费用。 　 　 三、严禁非正常程序获取信息（25分） 设备与耗材配送商不得向我院工作人员查询、索取设备与耗材的进、销、存量和使用情况。 　 　 　 四、设备与耗材配送商严格按照中标合同按时、按量、按质提供中标设备与耗材。（25分） 应严格按照中标合同书约定的名称、生产厂家、剂型、规格、价格供货。 每批每次扣5分 　 　 　 提供符合质量要求的设备与耗材。无严重的设备与耗材不良反应发生。 按问题的程度及处理情况扣分 　 　 　 因产品质量问题发生严重的设备与耗材不良事件或其他问题，设备与耗材配送商承担一切责任，并配合我院积极处理。 　 　 　 无特殊情况，应按采购计划配送耗材，设备应按签订的合同按期供货。 每批每次扣2分 　 　 　 无特殊情况，每批耗材应在收到采购计划5天内配送到我院（含双休日，不含节日）。 每批每次扣2分 　 　 　 配送每批耗材必须与耗材销售清单、发票同行。单据不全，我院可拒绝收货。 每批每次扣2分 　 　 　 配送耗材的有效期小于12个月，我院拒绝收货。 每批每次扣2分 　 　 　 及时做好过期及有质量问题的耗材退货。应在收到我院通知一周内完成耗材及票据的退换货。 每批每次扣2分 　 　 　 备注：每季度得分≤75分，我院将按照协议，单方面终止《购销合同》 合计