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骨 髓 细 胞 学 检 查 晋中二院检验科 高蕊 主要内容 血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型 一、 概述 1、血液细胞发育过程 多能干细胞 定向祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 2、骨髓检查适应症 对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后如白血病、再障、骨髓瘤等； 适应症 不明原因肝脾、淋巴节肿大 二、骨髓检查步骤与正常骨髓象 （一）、低倍镜检 判断骨髓增生程度； 粗略估计巨核细胞情况； 发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。 骨髓增生程度判断 根据有核 / 成熟红细胞比例分五级: （四）、正常骨髓象特征 1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)： 增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 明 显 异 常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫 三、常用组化染色 ? ?四、常见血液病血象和骨髓象 一、贫血 增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫 血象： HB、RBC、HCT均↓， 网红↑，WBC正常 骨髓象：增生活跃或明显活跃 红系增生显著， 粒 / 红比值↓， 巨核系正常 1、缺铁性贫血(IDA) 增生明显活跃。 粒红比值减低。 红细胞系明显增生，幼稚红细胞百分比常30%，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞。易见嗜多色性红细胞。 粒细胞系相对减少，但各阶段比例及细胞形态大致正常。 巨核细胞系正常。 铁染色:细胞外铁阴性、铁粒幼红细胞百分比减低。 2、巨幼贫（MA） 增生明显活跃。粒红比值明显减低。 红系明显增生，幼红细胞百分比常40%，以早及中幼红细胞为主。出现各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞与相应阶段的正常红细胞相比，胞体及胞核均增大，核染色质纤细、疏松，着色浅淡。胞浆量丰富，呈核浆发育不平衡，细胞核的发育落后于胞浆。成熟红细胞明显大小不均，呈高色素性。易见巨红细胞、异形红细胞、Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。 粒细胞系相对减少，可见各阶段巨粒细胞，以晚幼粒、杆状核细胞最多见，其特点是胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松。成熟粒细胞有核分叶过多现象。 巨核细胞数目大致正常，但亦可见巨型变，部分巨核细胞呈分叶状。 3、溶血性贫血（HA） 增生明显活跃。 粒红比值明显减低或倒置。 红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常50%，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。 粒细胞系相对减少，各阶段比例及细胞形态大致正常。 巨核细胞系一般正常。 网织红细胞比例增高。 4、再 障 （AA） 血象：HB、RBC、 WBC均↓ 网红↓ 二、白血病 急性白血病较多于慢性白病，成人以急粒多见，儿童急淋多见 急性淋巴细胞白血病（ALL） 有核细胞增生极度活跃或明显活跃。 以原始和幼稚淋巴细胞为主，30%(NEC)，可高达50~90%，伴有形态异常。成熟淋巴细胞较少见。(NEC，non-erythroid count,即非红细胞计数，指除去幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比). 粒细胞系统增生受抑制，粒细胞减少，甚至少见。 红细胞系统增生也受抑制，幼红细胞少见或不见。 巨核细胞系多数显著减少或不见，血小板减少。 退化细胞明显增多，蓝细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。 ALL(L1,L2,L3) ALL(L1,L2,L3) 急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) 骨髓增生明显活跃或极度活跃。 可见某一系或多系原始和幼稚细胞增生。原始细胞30%(NEC)。 细胞成熟障碍 ：裂孔现象，大量原始细胞伴少量成熟细胞。 细胞形态畸形：细胞大小、外形和核浆 细胞分裂异常 骨髓中其他系细胞受抑制 急性原粒细胞白血病未分化型 ANLL-M1 骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例增生活跃甚至减低。 原始细胞≥90%(NEC)。