产后抑郁症治疗进展.docVIP

产后抑郁症治疗进展 摘 要：　　产后抑郁症是严重影响产妇身心健康和婴儿发育的疾患。其易患因素主要是社会因素、心理素质和内分泌失调。对产妇可引起产后出血、泌乳减少和产后精神病，对婴儿可造成出生后生理性体重下降时间延长及认知能力、情感发育障碍。药物和心理治疗可加快产后抑郁的缓解。 关键词：产后抑郁症 发病机制 治疗　　产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁,是一种精神疾患，1968年由Pitt首次提出。80年代以后,产后抑郁症受到了国际上的普遍重视，为此进行了大量的研究工作。然而由于研究设计、测量工具、样本大小、抑郁诊断标准以及研究的时间不同，即缺乏概念上和方法上的严密性，从而造成报道产后抑郁症的发病率有很大差异。Pitt最初的研究报道为10.8%，目前认为在3.5%～33%之间。我国这方面资料尚不多见，发病率报道差异也很大,为3.8%～18.48%。因纵向研究极少，对产后抑郁症的持续时间相对知之甚少。有人提出大多数产后抑郁症患者可在3～5个月恢复。一般认为产后抑郁症的预后较好,约2/3的患者可在一年内康复，如再次妊娠则有20%～30%的复发率。　　临床表现；产后抑郁症多在产后2周发病，产后4～6周症状明显。临床表现一般抑郁症状相同，主要特征为: 1情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠。表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重。2 自我评价较低,自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调。3 创造性思维受损,主动性降低。表现为反应迟钝，注意力难以集中，工作效率和处理事物的能力下降。4对生活时常缺乏信心，觉得生活无意义。表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状,如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等。重者甚至绝望,出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。　　病因　　1.中医病因病机　　抑郁症与中医所说的脏躁相似，而脏躁发生于产后者称为产后脏躁。多为阴血亏耗，五脏失养，五志之火内扰心神所致。产后多虚多瘀，血虚则心失养，或过度忧虑，损伤心脾；多瘀则淤血停滞，上攻于心；或情志所伤，肝气郁结，使精血内亏,五脏失于濡养,五志之火内动,上扰心神,加之肝气郁结以致精神忧郁,哭笑失常,抑郁少欢。故本病多属虚证，但气虚血瘀，郁怒化火，煎液成痰，则属虚实夹杂。临床上多从心脾两虚，淤血内阻，肝郁气结三方面考虑。　　2.西医病因研究　　产后抑郁症的病因比较复杂。早前的研究多把产后抑郁归于抑郁症中，现在虽有将产后抑郁症独立出来的倾向，但对其病因病机的研究还是同抑郁症相似，一般认为是多方面因素的相互作用。　　3.内分泌改变与产后抑郁　　{1}雌激素(E2)与产后抑郁症　　女性分娩前后体内内分泌发生急剧变化，产后体内E2 迅速下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺的作用减弱，从而导致相应的情绪和行为的改变，尤其是产后24 小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。只要雌激素水平降到脑所需要的最低水平，就会出现脑功能障碍，此阶段女性精神疾患发病率明显提高，原有精神疾患也极易复发或加重。有研究证实雌激素能上调单胺类递质在下丘脑的回收，降低大脑单胺氧化酶的活性，从而影响多巴胺在中枢神经系统的释放和传递。等给切除卵巢的大鼠投予雌激素和孕激素。结果发现5-HT1 及NE受体数目减少，5-HT2 受体无变化。研究了体外用生理浓度的雌二醇来培养的血小板，发现其5 一HT回收功能提高约37％ 。他们认为这与抑郁情绪产生有关。　　{2}孕酮(P) 与产后抑郁症　　正常妊娠孕晚期P值达高峰，分娩胎盘后P水平应迅速下降。一项研究中[13]产后抑郁患者P下降缓慢，研究者提出产后P延迟下降是否与产后抑郁相关的疑问，但也从侧面表明P与产后抑郁是有相关性的。　　{3}催乳素(PRL)、β-HCG、皮质醇、甲状腺与产后抑郁症　　研究表明，产后催乳素水平急剧升高可能与抑郁症有关，但也有研究认为，抑郁患者催乳素的水平较正常低。催乳素可抑制性腺对促性腺激素的反应，从而影响雌激素和孕酮的分泌。还有研究认为抑郁与产后母血中β-HCG下降速率过快有关，β-HCG在孕早期上升很快，孕中、晚期仅维持高峰值的10％直至分娩，产后进一步下降，于产后4天消失，抑郁症产妇血清中HCG浓度在分娩后下降速率过快，使产妇难以适应，从而产生抑郁。有研究表明产后2～5天发生情绪障碍的产妇在产后第2天出现非常高的皮质醇水平　　　　产后抑郁症多见于以自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、认真、社交能力不良、与人相处不融洽等个性特点的人群中。心理分析学家认为妇女在怀孕期和产后，均有暂时性的心理鈥溚嘶现象， 即她们的行为变得更原始或具孩子气，此改变可引起心理冲突