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第九节 脑卒中的概念 一、脑卒中的概念 又称脑中风、脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是指由于各种脑血管病变所引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，以动脉疾病为多见。 脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。动脉硬化是其主要病因，病人多为40岁以上的中老年人；但近年来二三十岁年轻患者日益增多，最年轻的病人仅只有7岁，多以脑出血和脑血栓为最终结果，是老年人致死率最高，致残率最多的一种疾病。中国现存脑卒中病人700多万，相当于中国香港2010年初的总人口数，并在世界脑卒中发病地图中处于“高死亡带”。世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。 二、脑卒中的病因与危险因素 1、高血压病和动脉粥样硬化 2、心脏病 高血压性、风湿性和冠心病等，均有可能产生附壁血栓，血栓脱落流至脑动脉而发生栓塞。 3、颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形 4、某些炎症 化脓性、结核性、真菌性炎症和风湿病等会引起脑动脉炎。 5、血液病 如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病等引起出血性脑病，少数发生缺血性脑血管病。 6、代谢病 糖尿病、高脂血症等易引起动脉硬化，且病情较重 7、其他 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗等，均可造成出血性脑血管病 8、危险因素 （1）一过性脑缺血发作 （2）血液流变学上的异常变化 （3）潜在慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等 （4）血管及血液循环的变化，如眼底动脉明显狭窄变细 （5）身体素质，如超重、脑血管病家族史等 （6）有吸烟、饮酒嗜好和喜食肥肉者 三、脑卒中的分类与症状 【分类】 1、缺血性中风：脑梗死，脑栓塞 2、出血性中风：脑出血，蛛网膜下腔出血 3、高血压脑病 【症状】 以猝然昏倒、不省人事伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂的症状发病。 1、脑梗死 分脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成以老年人为多，常在夜间睡眠时发病。症状发展较脑栓塞相对缓慢。脑栓塞在活动或情绪激动时多发，特别是有心功能不全、慢性房颤患者。 脑梗死症状有半身不遂、言语困难、偏盲症等。若由脑缺血引起，症状相对较轻；若是重要部位血管阻塞，则会导致死亡。 2、脑出血 一般在白天发生，疲劳、兴奋时多发。有些则在黎明时多发。在寒冷的冬天上厕所、洗澡受寒冷刺激时容易突发。而且往往造成半身不遂，意识丧失。高血压者容易发生，病死率约40%。 3、蛛网膜下腔出血 中老年多因脑动脉瘤破裂所致，年轻人则以脑血管畸形为主。 4、高血压脑病 原有高血压病史，突然舒张压上升。脑部细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍；也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起意识模糊、全身抽搐、头痛、剧烈呕吐等症状。随着血压下降，症状缓解。 四、现场急救 1、尽早判断脑卒中的发生 有下列症状的一项或以上，提示有脑卒中可能： ①突然发生半身不遂、口角歪斜、流涎。 ②突然发生剧烈头痛或颈项疼痛并伴恶心呕吐 ③突然发生意识障碍、大小便失禁或精神异常 ④突然出现失语、失明、失聪或双眼斜向一侧凝视 ⑤突然出现眩晕伴恶心呕吐、站立不稳 ⑥吞咽困难或喝水时发生呛咳 【如何进一步判断是否出现脑中风？】 三步： （1）要求病人说一句简单的话 —正常：用词正确、发音不含糊 —异常：用词错误、发音含糊甚至不能说话 （2）要求病人两只手都平举 —正常：让病人闭眼，双上肢向前平伸10秒，两侧上肢运动一致或无移动 —异常：一侧手臂无移动，另一侧无力往下掉 （3）要求病人展示笑容 —正常：让病人露出牙齿或微笑，面部两侧运动对称 —异常：面部两侧运动不对称 2、将患者就近移至宽敞通风的地方或移到床上，便于急救 移动时注意托住患者头部,使其和身体保持在相同的水平位置上。最迅速、正确的转运方法是，从患者后面把手伸到腋下，保持头的位置。不让其前倾后仰，切忌动作粗鲁。如不能行走者，须数人抬起搬运。 3、采取正确体位，保持呼吸道通畅 清醒患者低枕平卧或头抬高300躺下；昏迷患者应平卧位，不能将头抬高，否则可使呼吸道变窄，容易引起呼吸困难。患者头均侧向一边，松解束缚，保持呼吸道通畅，避免将呕吐