基本药物供应短缺的多中心治理机制基于交易费用理论的视角.pptVIP

看抽样卫生院的基本情况 17市 * 每通用名中标品规表示药品的可替代性不强，也就是具有垄断的特性 基本药物供应短缺的多中心治理机制-基于交易费用理论的视角 汇报内容 1 研究背景 2 分析框架与假设 3 资料与方法 4 结果与讨论 5 结论与建议 6 论文发表及展望 1 研究背景 1.1 政策背景 改革前：基本药物利润小，药品生产企业没有动力生产、药品经营企业没有动力销售、基层医疗卫生机构没有动力使用 改革初：2009年，基本药物制度启动，早期以零差价作为政策切入点 改革中期：2010年，以省为单位集中招标采购基本药物和省增补药品开始启动；2012年，基本药物定点生产试点启动 1.2 文献综述 针对新医改征求意见稿，胡颖廉等人（2009）采用制度分析方法，结论是该制度设计并不能解决“廉价基本药物短缺、高价同品种商品名药品泛滥并存”的问题 针对改革初期的政策，王强等人（2010）采用经济学分析，结论是仍然存在需求不足（非基本药物使用导向）、供给不足（生产和流通的利润导向） 针对改革中期的政策， 谢小东等人（2013）：基于生产者行为理论，对于基本药物政策对生产短缺的影响因素进行了分析 刘鹏（2013）：基于公共管理理论，分析了如何通过供应主体、手段和体系方面的治理来解决基本药物供应短缺问题 左根永（2013）：基于交易费用理论，对基本药物供应保障体系的制度设计及变迁以及定点生产制度进行了分析 基本药物供应短缺想通过怎样的治理来达到目的？ 基本药物短缺的治理现状如何？ 为什么治理设计的预期和实际之间出现了偏差？导致这种偏差的影响因素是什么？ 1.3 研究问题 2 分析框架与假设 2.1 理论基础 科斯：交易费用理论对于政策分析的重要性 奥利弗?威廉姆森交易费用的影响因素：主观（有限理性、机会主义），客观（交易频率、不确定性和资产专用性） 杰伊?巴尼的资源基础理论：企业的资源和能力对治理模式选择、尤其对竞争的影响 埃莉诺?奥斯特罗姆的多中心治理理论：界定政府、企业和社会之间的界线 2.2 分析框架 图1 基本药物供应短缺的分析框架 假设1：基本药物供应的治理设计增加了委托代理的层级、扭曲了层级内的竞争关系、扭曲了层级间的利益分配关系，使基本药物短缺 假设2：基本药物供应的治理设计使药品生产企业和药品配送企业资源和能力方面的专用性资产投入不足，导致基本药物短缺 假设3：需方的有限理性和机会主义不利于反映需求，不能为供给提供有效的信号，导致基本药物短缺 2.3 主要研究假设 3.1 资料来源 二手资料 相关政策文件 2011年山东省全省基层医疗机构基本药物（包括省补药品）中标结果 6家配送企业半年期间（2011.05.01-10.31）的交易记录 现场调查（2011年7月-8月） 山东省三县，每县随机抽取3家乡镇卫生院，共访谈了县卫生局负责招标的工作人员3名、乡镇卫生院院长9名、医生12名、负责采购的药剂科人员9名。 对3家药品生产企业、3家药品配送企业开展了焦点小组讨论 3 资料与方法 表1 2010年山东省样本乡镇卫生院基本情况 县（区） 卫生院 机构类型 服务人口数 （万人） 业务收入 （万元） 政府补助占总收入比例（%） 胶南市 黄山 一般 2.13 185.34 49.95 张家楼 一般 4.00 197.64 64.81 泊里 中心 7.20 1582.82 38.27 临淄区 敬仲 一般 3.40 180.96 51.99 南王 一般 1.70 212.84 59.16 凤凰 中心 5.00 247.00 52.51 宁阳县 蒋集 中心 4.74 418.47 15.27 乡饮 一般 3.80 210.03 15.89 葛石 中心 5.58 495.80 12.71 定量分析（描述分析） 目的1：反映招标环节、配送、使用环节基本药物供应的足量和及时性情况 主要指标：中标率、卫生院配备率、配送企业配备率、三日到货率、总到货率等 目的2：反映药品可替代性、交易复杂性、竞争性情况 主要指标：每通用名中标品规、省内外企业中标百分比、每企业平均中标品规 定性分析 目的：反映基本药物供应短缺治理设计、实际运行与预期间出现差异的原因 方法：根据分析框架总结、归纳 3.2 资料分析方法 4.1基本药物供应短缺的治理设计 4.2基本药物供应短缺现状 4.3基本药物供应短缺的影响因素 4 研究结果与讨论 4.1基本药物供应短缺的治理设计 4.1.1 委托代理关系的治理设计 目的：为政府、企业和社会划定界线，界定功能 类别 功能 治理模式 委托代理关系 需求流 需求显示 科层 生产企业→政府（招标）或配送企业→医疗机构→患者 药品流 供应效率 混合 生产企业→配送企业→医疗机构→患者 资金流 资金回流 科层 配送企业→政府