急性胰腺炎护理查房.docVIP

护理查房 急性胰腺炎疾病知识的讲解 护理查房 护理评估 病史：王宝忠 男 42岁 汉族 因腹部疼痛1天于2014-7-6 2:45入院，病人为中年男性，既往有重症急性胰腺炎病史，于7月5日13:00左右无明显诱因出现腹部疼痛，以中上腹为主，呈胀痛，间断发作，进食后加重，未予系统治疗，上述症状持续不缓解，为求明确诊治来我院门诊以“腹痛待查”介绍入院，入院后急检血、尿淀粉酶，结合返回化验结果及CT回报，入院后诊断为急性胰腺炎。 身体评估：入院时T36.6℃ P76次/分 BP120/80mmhg，神情语明，呈急性病容，发育正常，查体合作，周身皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹压痛、无反跳痛，肠鸣音弱。 实验室检查：谷丙转氨酶32u/L（正常值9-50） 谷草转氨酶28u/L（15-40） γ-谷氨酰转肽酶104.6u/L（正常值10-60） 血淀粉酶257u/L（正常值20-140） 尿淀粉酶1606u/L（正常值40-240）;CT回报：胰腺形态欠规整，实质密度不均匀，边缘模糊，周围渗出。 治疗原则：禁食 胃肠减压 抑酸（奥美拉唑） 抑酶（加贝酯） 抗炎（头孢美唑） 改善胰腺周围血液循环（丹参川芎嗪） 补液（脂维 水维 钾三磷酸腺苷二钠氯化镁）支持对症治疗 病人经过一周的治疗后 现患者一般状态较好，上腹部疼痛减轻，可进流食，乏力减轻，尿淀粉酶812u/L 血淀粉酶221u/L 主要护理问题 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 潜在并发症：低血容量性休克 （其他护理诊断：体温过高-与胰腺炎症有关 潜在并发症-急性肾衰竭 ARDS等 知识缺乏-缺乏本病的病因和预防知识） 护理措施 疼痛 休息与体位：病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。保证充足睡眠，促进体力恢复。腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。 饮食护理：①禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压5天左右，当疼痛减轻、尿淀粉酶降至正常后，可先给予少量无脂流食。②加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证循环血量。 用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶止痛。禁用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前、后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。 [[2.潜在并发症：低血容量性休克 病情观察：严密监测生命体征，定时记录病人的T、P、R、BP及血氧饱和度等。注意有无低血容量性休克的表现如：脉搏细速、呼吸急促、血压下降、尿量减少。胃肠减压时，观察引流量和性质。 维持有效血容量：迅速建立静脉通路输入液体及电解质，禁食病人每天的液体量常需在3000ml以上，以维持有效循环血量。要根据病人的脱水程度、年龄和心肺功能调节输液的速度。 防治低血容量性休克：病人出现神志改变、脉搏细弱、呼吸急促、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：①迅速准备好急救药品及物品。②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。③尽快建立静脉通路，遵医嘱输入液体、血浆或全血，补充血容量。④如循环衰竭继续存在，遵医嘱给予升压药。注意病人神志、血压及尿量的变化。]] 预期目标：病人腹痛减轻；无低血容量性休克的发生。 健康宣教： 1. 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2. 饮食指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强,产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。