急诊危重病医学中的脏器功能支持治疗.docVIP

急诊危重病医学中的脏器功能支持治疗 发布人：admin 发布时间：2006-1-21 4:58:12 浏览次数：229 放入我的网络收藏夹 浏览字体设置： - pt　 + 10pt 12pt 14pt 16pt 一、急性脏器功能不全与脏器功能支持治疗 自二十世纪七、八十年代急诊、危重病医学诞生以来，危急重症病人的抢救治疗水平得到了长足的进步。随着急诊危重病医学的诊断、治疗、监测技术的提高和发展，在急诊、ICU或各专科均可发现急性脏器功能不全者。例如，对严重多发创伤、感染、休克、酸中毒、急性重症中毒、急性严重心肌梗塞、重度难治性心力衰竭、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征等的深入研究导致了其医疗理念的改变及其治疗水平的提高，随之产生了多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，给临床带来了新的挑战。再从ICU的发展过程来看，开始时大多由麻醉医师为主、以手术后病人的被动、消极观察、监护管理为重点；而今大多ICU已收治各类危急重症病人，进行集中管理治疗，在这些病人中，各种急性脏器功能不全或衰竭的发生率非常之高，牵涉到的治疗手段各种各样，随之而来脏器功能支持治疗成为了急诊危重病医学的重点工作内容之一，是其维持生命、恢复健康、提高抢救成功率的至关重要的措施，也是近年来急诊、危重病医学中的重大进展之一。特别是随着医学电子技术的突飞猛进的发展，使临床医学产生了日新月异的变化，所采用的脏器功能监测、支持治疗手段越来越多，急诊、危重病医学中的脏器功能支持治疗如急诊床边人工肺支持治疗技术、人工肝、人工肾功能支持治疗、心脏起搏治疗、急诊床边主动脉内气囊反搏循环支持、人工辅助循环支持治疗、脑保护治疗、胃肠功能支持治疗、营养代谢支持治疗、免疫支持治疗等已成为危重病急诊医学中必不可少的一个较为完整的治疗系统，对挽救危急重症患者的生命起到了极其重要的作用，大大提高了急危重症的抢救成功率。脏器功能支持治疗主要是通过延长治疗时间窗，度过一个个威胁生命的“鬼门关”，为消除致病因素、争取疾病治疗及康复获得较为充分的时间，结合病因治疗措施，从而达到挽救病人生命的目的。 二、急诊危重病脏器功能支持治疗的种类 （一）、心脏及循环功能支持治疗：急诊床边起搏治疗(Cardiac pacing treatment)主要针对急性严重的快速性心律失常或重度房室传导阻滞、缓慢性心律失常影响循环功能者，现也用于治疗难治性的心力衰竭患者；急诊主动脉内气囊反搏（Intra-aortic baloon pumping,IABP）循环支持治疗、人工辅助循环支持治疗（Portable cardiopulmonary system,PCPS）等主要适用于急性心跳呼吸骤停、急性循环衰竭、心泵衰竭、严重的急性血管病、急性严重心肌梗塞的心脏介入治疗前、后或心脏冠状动脉搭桥术围术期的急诊循环支持抢救治疗。目前国内蒋国平等已经在动物实验的基础上，开展了临床的应用研究，从我们的初步应用结果来看，具有较好的临床治疗效果，抢救存活了一些既往认为难以抢救成功的病人。 （二）、呼吸功能支持治疗：急性中枢神经或外周神经性呼吸衰竭、胸肺性疾病或肺循环血管性疾病、急性感染、心脑疾病、急性中毒等引起的呼吸衰竭、严重低氧血症、肺性脑病、急性呼吸窘迫综合征等是急诊常见的危重病症，氧气疗法、人工呼吸机(Ventilator, or Respirator)是临床较为常用的肺功能支持治疗方法，各地已得到了广泛的应用。人工呼吸机临床应用近年的进展主要是保护性肺通气策略、内源性PEEP治疗概念的应用、小潮气量通气、单或双水平无创通气治疗等，这对减少病人痛苦、提高人机协调性及治疗效果方面取得了一定的效果。而对呼吸机难以纠正的严重低氧血症（100%的纯氧仍难以纠正），我们根据病情不同采用了A-V型、V-V型、V-A型人工肺支持治疗（Extracorporeal lung assist,ECLA; Extracorporeal lung support,ECLS; or Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO），也取得了较为满意的临床效果。 （三）、人工肝支持治疗(Artificial liver support)：是采用血液灌流、血浆置换、血液透析滤过、分子免疫吸附等多种方法组成的清除胆红素、内毒素、维持糖、脂肪、蛋白质等代谢平衡、稳定人体内环境的复杂治疗系统。严重感染、内毒素血症、重度胃肠功能紊乱、急性中毒、严重腹膜炎、重度胰腺炎、严重多发创伤（重度肝损伤）等造成的肝功能不全或衰竭，应用人工肝支持系统治疗可使多数患者度过难关，获得新生。 （四）、人工肾支持治疗(Artificial renal support)：对严重休克、急性毒物或药物中毒、重症胰腺炎、严重感染等危急重症病人继发的急性肾功能不全