成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围.docVIP

成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围 ? 一、门诊特殊疾病基本原则 申办门诊特殊疾病，参保人员需提交相应的病史资料，只有符合认定标准的方可办理。门诊特殊疾病支付标准应符合以下原则： （一）审核期内，使用中医疗法和物理治疗，基本医疗保险支付两种治疗的费用； （二）审核期内，使用药理作用相同的药物，基本医疗保险支付一种药品的费用；使用同种通用名的药物，基本医疗保险按同类药品较低价格纳入统筹基金支付范围； （三）审核期内，同一部位所做的特殊影像学检查，基本医疗保险支付其中一种检查的费用。 二、门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围 门诊特殊疾病办理除需遵循以上原则外，具体认定标准和诊疗范围还应符合以下条件： (一)恶性肿瘤 1、认定标准 （1）有关病史资料； （2）病理组织学和（或）细胞学检查的确认报告； （3）影象学检查（如B超、CT、MRI、X片等）的阳性结果； （4）恶性肿瘤病人经治疗生存5年以上，需继续进行治疗者，应重新进行上述检查。 具备上述第（1）条加第（2）条或第（3）条者，可认定。 2、诊疗范围 （1）肿瘤的放疗、化疗； （2）必须的支持治疗； （3）放化疗后副反应的治疗； （4）放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。 （二）慢性肾功能不全 1、认定标准 （1）相关的病史资料； （2）相关实验室检查符合慢性肾功能不全的临床诊断标准； （3）临床表现符合慢性肾功能不全的症状：少尿、无尿、浮肿、高血压、贫血、水盐代谢障碍等。 2、诊疗范围 （1）透析治疗； （2）慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗； （3）除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗； （4）治疗期间及治疗后的相关检查。 （三）肾病综合症 1、认定标准 （1）相关的病史资料； （2）有如下临床表现：①大量蛋白尿（每日大于3.5g/1.73㎡体表面积），②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），③水肿。 2、诊疗范围 （1）引发肾病综合症的原发疾病的治疗及对症治疗； （2）肾病综合症的免疫治疗和并发症的治疗； （3）激素及免疫抑制剂治疗副反应的治疗； （4）治疗期间及治疗后的相关检查。 （四）器官移植术后的抗排斥治疗 1、认定标准 （1）相关病史资料； （2）二级甲等以上医院进行器官移植手术的诊断证明书或出院证明书。 2、诊疗范围 （1）抗排斥治疗药物； （2）抗排斥治疗期间并发症的治疗； （3）抗排斥治疗期间的相关检查； （4）针对病因的治疗。 （五）慢性白血病 1、认定标准 （1）相关病史资料； （2）相关血液学检查，骨髓检查报告符合白血病的诊断标准； （3）二级甲等以上医院出具的白血病诊断证明书或出院证明书。 2、诊疗范围 （1）白血病的化学治疗； （2）化疗期间必须的支持治疗及并发症的治疗； （3）化疗后副反应的治疗； （4）治疗期间及治疗后的相关检查。 （六）再生障碍性贫血 1、认定标准 （1）相关病史资料； （2）相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断标准： ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； ②骨髓检查至少一部位增生减低或重度减低； ③除外其他引起全血细胞减少的疾病。 2、诊疗范围 （1）药物治疗（包括雄激素，免疫制剂，造血细胞因子等）； （2）对症治疗（包括成分输血、止血及控制感染等）； （3）治疗期间及治疗后的相关检查。 （七）骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化） 1、认定标准 （1）相关病史资料； （2）相关血液学检查、骨髓检查报告符合骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病的诊断标准； （3）二级甲等以上医院的诊断证明书。 2、诊疗范围 （1）药物治疗（包括激素治疗，造血因子及化学治疗、放射性核素治疗）； （2）对症治疗（包括成分输血及控制感染等）； （3）治疗期间及治疗后的相关检查。 （八）系统性红斑狼疮 1、认定标准 （1）相关病史资料； （2）血尿常规及肾功能检查结果符合系统性红斑狼疮改变； （3）相关的免疫学检查及狼疮细胞检查结果呈阳性。 2、诊疗范围 （1）糖皮质激素； （2）免疫抑制剂； （3）对症治疗药物； （4）治疗期间及治疗后的相关检查。 （5）并发症的治疗。 （九）慢性活动性肝炎、肝硬化 1、认定标准 （1）相关病史资料； （2）病毒标志物检查呈阳性及肝功能试验呈阳性； （3）晚期肝硬化病人有门静脉高压、梗阻所产生的侧支循环形成如脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血以及因肝功能损害引起白浆蛋白降低、水肿、腹水、黄疸等； （4）相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化的改变。 2、诊疗范围 （1）抗病毒药物及保肝药物治疗； （2）危急重症的治疗； （3）治疗期间及治疗后的相关检查。 （十）类风湿关节炎 1、认定标准 （1）相关病史资料 ①晨僵