如何测量QT间期.pptVIP

Presenter Disclosure Information DISCLOSURE INFORMATION No relationships exist regarding this presentation Ilan Goldenberg, MD Research Associate Professor: Heart Research Follow-Up Program, University of Rochester Medical Center, Rochester NY. Senior Cardiologist: Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel 题目 如何测量 QT间期 闫小响 译 背景 异常的长或短QT间期与致命性的室性心律失常和心脏性猝死发生的危险增加相关 近年来出现几种不同的测量QT间期的方法: 复极间期的个体化校正 复极形态学的定量评估 复极的动态校正 复极变异性分析 目的 描述12导联心电图测量QT间期的临床相关方法 集中在日常实践中用于诊断长QT综合症（ LQTS ）和其他复极异常的简单方法 使用肉眼和手工测量 心电图测量 心电图测量方法 手工测量: 使用肉眼测定：“眼球/测径器”技术 数字化方法: 使用一个数字平台，放大灯，和定位装置以辨别QT间期的起点和终点 精确到5毫秒水平 屏幕计算机化方法: 在计算机屏幕上显示记录的心电图 提供高质量的心电图数据 推荐在中心实验室进行 手工测量I 手工测定使用的测径器精度需达到20到40毫秒 25mm/s走纸速度，10mm/mv幅度的标准12导联心电图 QT间期需至少确定3-5个心动周期的平均值 从最早出现QRS波群起点开始测量至T波终点 手工测量 II 应在II和V5或V6导联测量QT间期，使用最长的测定值 主要的困难是准确地辨别T波降支与等电线的交点，特别是在有T波和U波比较靠近时 一般情况下，双向T波经常出现在多个导联，然而个别独立的低幅度U波在侧壁导联清晰可见 请看下一张有关辨别T波终点例子的幻灯片 辨别T波终点 当T波降支回落至TP基线时后面没有U波出现即为T波终点 当T波降支回落至TP基线时与随后的U波容易区分，可以确定T波终点 当T波偏离相当的或接近相当的幅度将会产生双向T波，此时QT间期测量至T波最后回落至基线点 如果第二个低幅度的复极波中断了T波末端部分，此时最好同时记录QT间期（测量T波和U波之间的最低点作为T波终点）和QTU间期（测量第二波的终点作为复极终点） QRS 间期 QRS间期受以下几个因素影响: 束支传导阻滞 1C类抗心律失常药物 预激综合症 在这些病例中，QT间期不能准确反映复极间期 在这些病例中可以测量JT间期，即从S波终点至T波终点，但还没有建立JT间期的正常标准值 心率校正 校正公式 持续时间的间期受心率（R-R周期长度）影响，因此在分析复极间期时需心率校正 与以60次/分心率（也就是RR间期为1.0秒）作为参照的QT间期的预测值比较，以决定QT间期是否延长，已经发展几种不同的心率校正公式 这些公式主要来源于静息心电图，因此需要稳定的没有RR间期突然变化的窦性心律 方法 公式 应用 指数 Bazett QTc = QT/RR1/2 广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果 Fridericia QTc = QT/RR1/3 广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果 线性 Framingham QTc = QT+0.154(1-RR) 在大范围的心率具有更为一致的心率校正 Hodges QTc = QT+1.75(HR-60) Rautaharju 在大范围的心率具有更为一致的心率校正 女性和男性 15 和 50 years QTI = (QT[HR+100])/656 男性 15-50 years QTI= 100(QT)/([656/(1+0.01HR]) + 0.4age - 25) 对数 Ashman QT = K1 x log(10 x [RR + ]) 在低心率时，其价值也低 成年男性: K2= 0.07, and K1 = 0.380 成年女性： K2= 0.07, and K1 = 0.390 QT校正公式 校正公式资料总结 关于应用于临床最好的公式，目前还没有达成广泛的共识 在静息情况