相关细因子在重症急性胰腺炎相关肺损伤的作用.docVIP

相关细胞因子在重症急性胰腺炎相关肺损伤的作用 李奇智 作者单位 青海省西宁市 青海大学医学院 810000（李奇智） 综述 吴新民 作者单位 青海省西宁市 青海省人民医院 810000（吴新民，郭亚民）通迅作者：李奇智 email : liqizhi@126.com 郭亚民审校 作者单位 青海省西宁市 青海大学医学院 810000（李奇智） 作者单位 青海省西宁市 青海省人民医院 810000（吴新民，郭亚民） 通迅作者：李奇智 email : liqizhi@126.com 引言 重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis ,SAP)，它是一种全身性疾病，引起胰腺自身消化而致胰腺的缺血、坏死外，可表现为多脏器功能障碍。在胰外器官早期损伤中，尤以急性肺损伤（acute lung injury,ALI）最为突出，有文献报道，重症急性胰腺炎发病第一周因ALI/ARDS病死率约60%[[] Shield CJ, Winter DC, Redmond HP．Lung injury in acute pancreatitis:mechanisms, prevention and therapy[J]. Curr Opin CritCare,2002,8:158-163. ]。重症胰腺炎相关肺损伤其机制是由于不同的致病因子引起胰腺腺泡细胞的损伤，触发活性胰酶的释放、胰酶入血，导致单核巨噬细胞的激活，过度激活中性粒细胞，释放大量炎症介质包括细胞因子，再通过这些炎症介质相互作用，引起“爆布样”放大效应，导致促炎细胞因子与抗炎细胞因子失衡，发生SIRS，并最终导致多多器官功能损害。本文就相关细胞因子在重症 [] Shield CJ, Winter DC, Redmond HP．Lung injury in acute pancreatitis:mechanisms, prevention and therapy[J]. Curr Opin CritCare,2002,8:158-163. 1 促炎细胞因子 重症急性胰腺炎时胰腺的炎性反应会引起胰腺炎性细胞浸润，诱导炎性细胞及其组织细胞释放出各类细胞因子，它们在重症胰腺炎并发肺损伤时起着十分重要的作用。其中以白细胞介素、肿瘤坏死因子、核因κB(NF-κB)、细胞黏附分子、Fas／FasL、磷脂酶A2（PLA2）等因子关系最为密切。以下主要探讨这些细胞因子在重症急性胰腺炎时引起急性肺损伤时所起到的作用。 1.1白细胞介素 （1）白介素-1（IL-1）：IL-1来源于巨噬细胞，是重要在前炎症细胞因子，在SAP早期可在血清中监测出来，可以与TNF-α协同，促进自身以及对方的释放，还可直接促进胰酶的合成及释放，加速胰腺实质的破坏，导致SAP的发生。可在特定条件下诱导IL-6及其它细胞因子的产生，而IL-6是较早发现并明确与APALI相关的细胞因子，它可直接损伤肺毛细血管内皮细胞[[] Flaishon R, [] Flaishon R, Szold O, Weinbroum A A,et al.Acute lung injury following pancreas ischaemia-reperfusion:role of xanthine oxidase[J]. Eur J Clin Invest,2006,36(11):831-837. （2）白介素-6（IL-6）：单核巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞以及平滑肌细胞都可产生，也可由单核细胞在IL-1、TNF的诱导下产生。它与SAP的严重程度及预后密切相关[[] Inagaki T,Hoshino M,Hayakawa T,Ohara H,Yamada T,Yamada H,lida M,Nakazawa T, Ogasawara T，Uchida A，Hasegawa C，Miyaji M，Takeuchi T.Interleukin-6 is a useful marker for early prediction of the severity of acute pancreatitis[J]. Pancreas 1997;14:1-8.,[] Stimac D,Fisic E,Milic S,et al. Prognostic values of IL-6,IL-8,and IL-10 in acute pancreatitis [J]. [] Inagaki T,Hoshino M,Hayakawa T,Ohara H,Yamada T,Yamada H,lida M,Nakazawa T, Ogasawara T，Uchida A，Hasegawa C，Miyaji M，Takeu