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甲型H1N1流感防控知识 ? 流感大流行流行病学和预防控制 流感病毒主要由三部分构成。中心部位主要是遗传物质核糖核酸、核蛋白以及其他少量蛋白质；中间层包括纸质层和一层膜蛋白；外层是血凝素和神经氨酸酶。病毒的结构和其分型是有关系的，核蛋白和膜蛋白比较稳定，基本不会发生变异。根据这种特点，把流感分为甲型、乙型和丙型，英语就分别称为A型、B型和C型。 甲型根据表面抗原不同，分为多个亚型，H亚型已经发现有H1到H16，N1到N9，由H和N可以组成不同的亚型。但是B型和C型，没有亚型的分类。还有一个重要的概念是流感病毒是怎样命名的，国际学术界有一个统一的命名方法。第一是型别，第二是宿主，第三是分离地区，第四是毒株的序号，第五是分离的年份。A型病毒主要造成流感爆发大流行；B型很少发生变异，所以只造成局限性传播，例如学校、工厂等；C型病毒几乎很少造成人类的感染。所以季节性流感的流行和大流行，都是针对甲型流感病毒，也就是英语称的A型病毒。 （一）季节性流感 季节性流感每年均会发生。致病病毒是在人群中流行过的主要亚型，亚型的内部发生比较小的变异，小的变异也导致了一部分人每年发病，严重程度各异，依赖于每年内部的变化程度，发病人群主要是儿童和老年。季节性流感在北方地区主要发生在冬春，南方夏季也有流行。 （二）人感染动物流感 动物的流感病毒通常只在动物之间流行，接触动物的职业人群和其他接触者，可能会偶然从动物身上获得感染，例如人感染禽流感、人感染猪流感。例如：1976年美国新泽西洲一士兵感染了猪流感病毒；1988年威斯康辛州一38岁的妇女因肺炎住院治疗8天后死亡，后来在体内也检测出猪流感；2005年—2006年，美国报告了12起人感染猪流感病毒，但没有发生死亡。这是人偶然感染的猪流感病毒。 此次发生在墨西哥的流感实际上跟猪流感没有什么实际关系，但是它的基因成分含有猪流感病毒，所以一开始称之为猪流感，现在已经改为统一名词了。人感染猪流感在人际之间不传播，是接触动物偶然感染。 （三）流感大流行 流感大流行是指甲型流感病毒出现新的亚型，或者发生了抗原转变，即发生了较大的变异，这时候人群就普遍缺乏相应的免疫力，病毒就可以在人群中快速传播，从而引起流感在全球内广泛的流行，这就是流感大流行的概念。 新毒株是怎么来的？现在有两个主要来源。第一是动物病毒变异，例如禽流感病毒；第二是人流感病毒和动物流感病毒进行了重组，例如1957年和1968年的大流行被认为是重组的病毒。这次发生在墨西哥，很快在北美地区造成人传人的病毒，就是一种人流感病毒和动物流感病毒重组以后形成的新的甲型H1N1病毒。 以上是季节性流感、人感染动物流感和流感大流行三个概念。病毒之间存在着转变。流感大流行存在若干年后，大部分人都具有免疫力，病毒发生微小的变异，引起季节性流感的流行。 （一）关于传染病的传播链 通常所讲的传染病传播的三个环节是指传染源、传播途径和易感者。另外还要强调两个门户，即侵入门户和排出门户，这和防控流感直接相关。 确切的说，流感的传播有五个环节，即：人→呼吸道→飞沫→呼吸道→易感者。传染源主要是人，通过呼吸道排出，经过飞沫，侵入易感者的呼吸道，到达易感者体内，完成了病原体从传染源侵入易感者这个过程。我们的所有防控措施，都会针对这些环节来采取。 （二）流感大流行的流行病学特点 1、病毒是变异的病毒，是以前没有在人群之间流行过的病毒。人群普遍易感，缺乏相应的免疫力，并且变异的病毒造成疫苗难以提前准备，这是它的防控特点。 2、传播途径是通过飞沫和接触传播。通过病人的咳嗽、打喷嚏、较短时间的直接接触进行传播。这种特点造成了在防控方面特别应强调个人卫生。因为是人传人的疾病，要对病人进行隔离，医护人员要做好防护。 3、潜伏期1—7天，平均2—3天。短潜伏期的特点决定了流感的传播速度非常快，也决定了接触者的追踪和检疫的控制效果不是很明显。根据潜伏期可以确定病人隔离时间和接触者的隔离时间。医学观察检疫的时间，以最长7天计算。 4、潜伏期具有传染性。流感病毒和SARS不同，SARS在潜伏期没有传染性，流感在潜伏期就有传染性，所以没有症状的人在同其他人的接触过程中，可以把疾病传染给其他人。筛查隔离病人，仅仅对病人采取措施，不能阻断流感传播，再加上人员的流动性，所以WHO也提出围堵或者想阻止流感的传播很困难。 5、流感的传播指数。通常一个人可以传染1.5到2个人左右，但是也取决于环境，在工厂、学校、医院一个人可能传染很多人，这就决定了早期防护的重要性。这里强调的是：在新病毒流行时，要对它的潜伏期和传染期进行调查，这对指导针对性的防控工作非常重要。 6、人群普遍易感。因为感染的分母大，直接导致了发病率和死亡率较高。不像季节性流感，很多人有一定的免疫力，或者有交叉的免疫保护作用，因为以前感染过类似病毒；但是