先天性心脏并段分析诊断法.pptVIP

1964年美国哈佛医学院的Van Pragh基于心脏胚胎发育过程中血流从静脉到动脉的流向，将心脏与大血管划分为三个主要节段与两个连接，用于对先天性心脏病的病例解剖分析诊断。随着超声心动图诊断技术的不断提高，分段诊断法在先天性心脏病的临床超声诊断上得到了广泛的应用。 三节段 ： 心房 心室 大动脉 两连接 ： 房室连接 心室大动脉连接 一、心脏位置 根据心脏在人体内所处的位置不同，常将心脏分为胸外心脏和胸腔心脏。 （一）胸外心脏 指整个心脏或部分心脏位于胸腔之外。常见者有三种类型：① 颈型：心脏位于颈部，多见于死胎。②胸型：心脏位于胸壁之外，多伴有胸骨和心包缺如。③胸腹联合型：心脏部分位于胸腔之外，部分位于腹腔之外，患者伴有胸骨、膈肌缺损，心包缺如，以及腹壁肌缺损。④腹腔型：心脏位于膈肌以下的腹腔内，多伴有膈肌与心包缺如。 （二）胸腔内心脏 指心脏位于胸腔内，归纳起来人体胸腔内心脏位置主要有以下5种： ⒈ 正常左位心 心脏位于左侧胸腔，心脏轴线与心尖指向左侧，内脏位置正常，心脏各个节段与连接正常。 三、内脏、心房位置的分型和超声判断 （一） 内脏、心房位置的分型 1、 内脏心房正位 腹腔与胸腔脏器位置正常。形态学右房与肝脏位于右侧腹腔，形态学左房、胃与脾位于左侧腹腔，腹主动脉与下腔静脉分别位于脊柱的左、右两侧。 2、内脏心房反位 腹腔与胸腔脏器位置反转。内脏与心房位置是正位内脏- 心房的镜像位。肝脏位于左侧腹腔，胃与脾位于右侧腹腔，腹主动脉与下腔静脉分别位于脊柱的右侧和左侧。 3、 内脏心房不定位 肝脏位置往往居中间，称水平肝，亦可位于右侧或左侧。胃通常居中，或偏左、偏右。脾多数出现异常，可有多个脾或无脾。腹主动脉和下腔静脉均位于脊 柱左侧或偏左，一般下腔静脉居前、腹主动脉在后，亦可左右并列肺脏、支气管、相应肺动脉的形态和位置多数不正常。 （二） 心房位置的超声判定 判断心房位置与形态是超声心动图分节段诊断法的基础与切入点。区分形态学左、右心房的解剖标志是心耳的形态，左心耳呈管状或指状，形态狭长，右心耳呈锥状或宽大三角形。但通常通过超声心动图，特别是经胸超声心动图难以显示左、右心耳的结构，因此我们常通过以下几点来帮助我们判定： 1、依内脏位置来判定心房位置 内脏与心房的关系比较恒定，且较易识别，故常用。心房正位时，肝脏位于右侧，胃泡及脾脏位于左侧。心房反位时，肝脏位于左侧，胃泡及脾脏位于右侧。因此，右房总是与肝脏同侧，而左房总是与胃泡及脾脏同侧。 2、下腔静脉与腹主动脉的关系 心房正位时，下腔静脉在脊柱右侧上行，接受肝静脉血流进入右房。腹主动脉在脊柱左侧下行（腹部超声横切时IVC/AO呈右前/左前）。心房反位时，下腔静脉在脊柱左侧上行，腹主动脉在脊柱右侧下行。但当双侧右房异构时，腹主动脉和下腔静脉位于脊柱同侧。双侧左房异构时，腹主动脉位于脊柱前方（多为正前方），扩张的奇静脉或半奇静脉位于腹主动脉右后方或左后方。 3、下腔静脉与心房的连接 根据下腔静脉与心房的连接方式来确定心房的位置是最可靠的，因为心房连接的下腔静脉在解剖上总是单侧的，极罕见双侧变异，即使发生下腔静脉阻断或下腔静脉转接时，肝上段下腔静脉还存在，也是与右房连接。因此，肝上段下腔静脉的连接是确定 右房位置最可靠地诊断标志。 4、右心声学造影判定 经周围静脉注入造影剂后，右房首先显影。 四、心室袢的类型与超声判定 （一） 心室袢的分类 心室袢可分为右袢（D-loop）和左袢（L-loop）两种类型。 （二） 心室的超声判定 1、心室形状 右室，短轴图呈新月形，四腔心呈三角形；左室短轴图呈圆形，四腔心呈椭圆形。但心室形状很大程度取决于心室的容量和压力，且但心室转位及合并其他畸形时，心室形状更不确定。因此心室形状不是判定心室形态学的可靠指标。 2、房室瓣 与二尖瓣相连接的心室不论位置左右，均为左室（即解剖左室），与三尖瓣相连接的心室无论位置左右，均为右室（即解剖右室）。因此在判明与某一心腔相连的瓣膜为二尖瓣或三尖瓣后，则相应的解剖心室随之可确定。可从以下几个方面综合判定房室瓣结构。 ①房室瓣在室间隔上的附着点：十字交叉处三尖瓣隔叶附着处位置较二尖瓣前叶位置稍低，二者间距约0.5-1.0cm,隔叶较短，活动幅度小，前叶较长，活动幅度大。②房室瓣数目：三尖瓣为三枚，二尖瓣为两枚，但一般很难同时显示三尖瓣的三个瓣叶。③房室瓣形状：二尖瓣开放呈鱼口形，关闭呈线形；三尖瓣开口比二尖瓣更圆，关闭非一直