肝患者要实行另一种“计划生育”上.docVIP

父母必读 50000字（上下篇总共） 我国的乙肝患病率之高，堪称世界之最。这种病主要通过血液传播，但通过母婴垂直 “传染”给下一代所占比例最高，这对育龄夫妇来说，压力很大、顾虑重重，谁不希望生一个健康的宝宝呢？尤其是为父母的自身已经因罹患乙肝而身心烦恼，更不愿意看到自己的孩子遭到同样的厄运。那么，生一个健康的孩子有没有可能呢？对此，第二军医大学附属长征医院副院长、感染科主任缪晓辉教授特别强调指出—— 乙肝患者要实行另一种“计划生育”（上） ——访长征医院副院长、感染科主任缪晓辉教授 本刊记者 李学敏 缪教授指出，乙肝患者要想生一个健康的孩子，就必须进行“计划生育”，只是此“计划生育”非彼“计划生育”也。这里是说，夫妇双方有一方患有乙肝，都应该在怀孕之前进行一次抗病毒治疗。缪教授强调说，与其生出一个不健康的孩子，将来给他（她）用很多的药，还不如在生孩子之前把自己先治好，把孩子得肝炎的危险性降到最低。这也是对您未来的孩子最负责任的做法。特别是父母的肝炎是活动性的，也就是说病毒处于活跃复制状态、表现为转氨酶升高的，那就更应该考虑“计划生育”的问题了。 父母双方患病对未来的孩子都有危险吗？ 是的，无论是夫妻的哪一方体内携带乙型肝炎病毒，都有可能导致将来的孩子患病。患乙肝的父母亲任何一方对孩子而言都有垂直传播的可能，如果父亲是乙肝患者，可能会通过精子把病毒传播给孩子，而不是以接触传播为主，所以预防有难度，做父亲的最好先实施抗病毒“突击治疗”，再考虑要孩子。如果母亲是患者，可能通过宫内传播、分娩过程中通过胎盘/产道传播或经哺乳传播。然而，如果已经怀孕，在整个怀孕期我们都几乎无法进行干预，因为给孕妇用药需要特别小心，由于不恰当用药导致胎儿先天畸形的几率很高，现有的抗乙型肝炎病毒药物，尤其是化学药物致畸的可能性不能排除。因此，这也是我一再强调患有乙肝的夫妇一定要实行“计划生育”的原因。 那么，您所说的“突击治疗”具体怎样做呢？ 有两个方面，其一是“保肝”，其二是抗病毒，要把病毒给清除掉，这是最好的方法。肝脏有损害、转氨酶异常一定不能生育，尤其是妇女，因为一旦怀孕，会加重全身各器官的负担。合适的患者可以选用如下的抗病毒药物，如干扰素、拉米夫定（贺普丁）或苦参素。但目前所有抗病毒药物对病期较长、乙肝病毒载量（含量）特别高，而转氨酶不高的病人来说，清除病毒的效果不好；如果有条件可以选用一种抗病毒药物，再加上高效价免疫球蛋白（HBIG，它相当于抗HBsAg）和一些辅助性的药物。目前主张在晚孕期使用HBIG，即生产前3个月使用，但是有无预防效果国内的学术界争论很大，上海复旦医学院儿科医院研究认为有效，可以减少患乙肝孕妇垂直传播的可能性。如果乙肝病毒基因（HBV-DNA）含量下降、甚至转阴，e抗原转阴，并出现e抗体，说明有效，再用三个月至半年的时间，就可以考虑受孕了。但是，如果使用的化学抗病毒药不能在用药中或停用后立即受孕，因为残留药物还可能对胎儿有影响，或者药物已经对精子或卵子发生不良作用。当然，所谓“突击疗法”不过是我个人的一种提法，这种方法曾经对一些患乙肝的父母有效，可以效仿，不可“押注”。 您说的“合适”，是指什么呢？ 任何药物都有副作用，前面谈到的致畸对打算生育的父母来说是要首先药考虑的，除了致畸外，还有其他副反应，比如干扰素用了以后就有发热反应，个别人用药后体温会升得很高，大多数人会在三针后退热，但有的人可能会在用药期间持续发热；另外还会有乏力、肌肉酸痛等“流感样”症状，也可能会使白细胞下降，不少人因为不能耐受副作用而停药；拉米夫丁（贺普丁）在用药期间没有太多的副作用，但是它是化学药物，另外它有可能在使用一段时间后导致病毒变异，也许还没有怀孕呢，病毒就已经变异了。国外报告拉米夫定对胎儿和婴儿是安全的，我认为提供的资料不够，研究得不够深入，还没有观察长期影响，比如孕妇在怀孕期间使用拉米夫定之后，尽管没有在胎儿、婴儿甚至儿童期构成不良影响，但是成年呢？是否影响到精子和卵子的发育？目前上市的核苷类似物除了拉米夫定外还有阿德福韦、恩替卡韦等，这些要都存在安全性的问题。所以我主张即使要预防用药，也应该在病毒消失（病毒DNA转阴、E抗原消失和/或E抗体出现）后继续使用半年，然后停药至少3个月，待药物可能对精子和卵子的损害消失之后再怀孕。不过这方面的研究还不多，需要积累。苦参素是中药提取物，抗病毒作用也不弱，基本没有大的副作用，但和其他抗病毒药物一样，疗效达不到百分之百，所以我主张加上特异性的高效价免疫球蛋白，双管齐下，短期见效，争取到受孕的最佳时机。但是特异性的高效价免疫球蛋白比较昂贵，需要有一定经济实力来支撑，但是