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肝脏移植的过去现在与未来 2011111146 周攀 电子信息科学与技术 物电学院 肝脏是人体最大的腺器官，呈红褐色，质地柔而脆，呈楔形，分为上、下两面，前、后、左、右四缘。 　肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。肝上面后部冠状韧带前、后层间有一无腹膜被覆的三角区，叫做肝裸区，借结缔组织与膈相连。肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。生有H形沟，左纵沟较窄，其前半部有肝圆韧带，是脐静脉闭锁后形成的索条；后半部有静脉韧带，由静脉导管萎缩形成。右纵沟较宽，其前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过，肝左、中、右静脉在此注入下腔静脉，故称不第二肝门。横沟有肝管、淋巴管、神经、门静脉及肝动脉的分支出入，叫做肝门或第一肝门。这些进出肝门的结构，周围为结缔组织所包绕，叫做肝蒂。在行半肝切除术时，常需在此分离、结扎、切断肝管、肝动脉、门静脉的相应分支，同时在第二肝门处理相应的肝静脉。肝下面左纵沟的左侧为左叶，右纵沟的右侧为右叶，两纵沟之间的部分又被横沟分为前方的方叶和后方的尾叶。肝下缘锐利，生有两个切迹，右侧者为胆囊切迹，左侧者为肝圆韧带切迹。 　　肝的大部分位于右季肋区，小部分位于腹上区和左季肋区。除腹上区外均被肋骨、肋软骨所遮盖。肝的上界与膈穹基本一致，在右锁骨中线平第5肋，在前正中线越过胸骨体与剑突交界处，在左锁骨中线相当于第5肋间隙水平。肝下界右侧与右肋弓一致，在右侧第8、9肋软骨结合处低于肋弓，继而斜向左上经左侧第7、8肋软骨结合处，至左侧锁骨中线第5肋间隙与上缘相交会。 　　肝的位置随呼吸和体位的不同而变化，立位和吸气时下降，卧位和呼气时回升。在前正中线其下界突出于剑突下2－3厘米，而与腹前壁相接触，故在此可触及肝脏下缘。在深吸气时，肝脏下缘下降，于右肋弓下缘亦可触及。小儿肝脏相对较大，下界低于肋弓，但正常不超过肋弓下2厘米。 　　肝的毗邻：肝右叶上面与右膈肋窦隔膈肌相对。右叶下面中部接近肝门处与十二指肠上曲相邻，前部与结肠右曲相邻，后部邻右肾及肾上腺，方叶下部接幽门；左叶下面与胃前壁相邻，后上部邻食管腹部。 现代肝脏外科手术的发展是建立在对肝脏外科解剖充分研究和正确认识基础之上的。早在17世纪之前，人们认为肝脏仅沿着镰状韧带为界，分为左、右两叶，施行肝部分切除，而不管其肝内的叶、段平面。这种叶段划不仅与肝内血管分布不相符合，也不能外科手术的要求。自从采用肝内管道系统法研究观察肝内血管、胆管的分布规律以来，对于肝脏的叶、段划分有了新的认识。肝内存在两个管道系统，一是包裹于结缔组织鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管组成的系统；一是位于叶间、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。在灌注上可见到肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分叶的线，称为肝裂，肝脏有3个主裂、两个段间裂和一个背裂。这些肝裂将肝脏分为五叶四段，即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶，左外叶和右后叶又各分为上、下两段。这种肝叶划分法，对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除手术都具有重要的临床意义。按肝内结构划分，施行肝叶肝段切除术，称规则性肝切除术。然而肝内病灶的出现和生长并非规则性的局限在某叶某段，因此，临床施行标准肝叶、段切除的可能性受到一定限制，肝部分或局部切除手术的比例，近年来有上升的趋势。 此外，以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏划分为8段。即尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。手术切除其中一段或数段称为肝段切除术。这种分段方法对于某一段内的早期小肝癌施行肝段切除，既可切除病灶，又可保留更多正常肝组织，有利病人术后尽快恢复。 肝脏的血液供应非常丰富，接受两种来源的血供。一是门静脉，主要接受来自胃肠和脾脏的血液；另一是腹腔动脉的分支肝动脉。门静脉与肝动脉进入肝脏后，反复分支，在肝小叶周围形成小叶间动脉和小叶间静脉进入肝血窦中，再经中央静脉注入肝静脉肝脏被称为“沉默的器官”，原因也缘于此，恶化了也不会痛，没有症状出现。不过，反过来说，这其实是肝脏可怕的地方。由于肝脏的好坏无法由这种自觉疼蒲的症状来判断，因此希望大家要定期接受检查，而肝脏曾经恶化过的人，此后更要相当注意，一定要接受检查。 常见的引起肝脏损害的病毒包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及巨细胞病毒、EB病毒等。病毒感染除可直接损伤肝细胞外，还可通过机体的免疫反应引起肝细胞的损害。 甲型肝炎病霉和戊型肝炎病霉 可经粪便及不洁食品传播，引起急性肝炎，还可通过污染水源、食物等引起暴发流行。 乙型肝炎病毒 主要经血液传播或母婴传播，引起乙型肝炎。其临床表现呈多样性，从无症状带病毒至急性肝炎、慢性肝炎、