肝炎病毒耐药需警惕.docxVIP

肝炎病毒耐药需警惕——感染科开展肝炎病毒耐药突变检测及分型乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害，是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗是目前乙肝的主要治疗方式，其中抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键，然而，如同我国目前广泛存在的抗生素滥用现状一样，抗病毒药物滥用现象也普遍存在。抗病毒药物滥用是导致肝炎病毒耐药的重要原因，而病毒耐药不仅给患者造成直接的经济损失，更重要的是会导致肝脏病变急剧恶化，使疾病加速进展为肝衰竭，增加肝移植率、肝癌发生率和病死率。因而，耐药预防及检测意义重大。耐药检测的意义?治疗前检测，有助于临床判断用药是否有效；?治疗中每3~6个月检测，有助于观察疗效，及时调整用药。基因分型检测意义?预测疾病进展与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌。?治疗方案的选择HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率，B基因型高于C基因型；A基因型患者高于D基因型?流行病学调查研究血液样本：新鲜静脉血适用人群：慢性乙肝患者的用药指导及疗效监测目前，我国慢性乙型肝炎抗病毒治疗的耐药问题较为严重，为了患者的切身利益，耐药问题理应引起医务人员、学术界、政府部门及广大乙肝患者的重视，肝炎病毒耐药突变检测及分型正是我们重视耐药问题走出的重要一步。于我科多次住院接受抗病毒治疗的袁某就是获益人之一。病例分析袁某，女，63岁，发现乙肝5年，4年前初查肝功异常，HBV-DNA1.28*106copies/ml（参考值：500copies/ml）,予恩替卡韦抗病毒治疗，4年来坚持规律服药，病毒量一直控制在参考值以下。2012年10月，袁某无明显诱因出现乏力、纳差，于我院就诊，查肝功ALT183u/L,AST136u/L，HBV-DNA1.28*106copies/ml，患者4年来一直规律用药，考虑病毒量反弹可能与病毒变异有关。查耐药示恩替卡韦204，180位点耐药，根据耐药结果，立刻予以挽救治疗，给予恩替卡韦加阿德福韦酯联合抗病毒，1月后复查HBV-DNA载量降至1.11*104copies/ml，肝功ALT56u/L,AST55u/L，出院1月后门诊随访，HBV-DNA载量降至4.9*103copies/ml，肝功基本恢复正常，患者目前无不适感觉。该患者的诊疗经过提示我们：乙肝患者在抗病毒过程中如出现生化学指标及/或病毒学指标反弹，要及时做病毒耐药检测，以便为我们调整抗病毒治疗方案提供科学依据，这样既使患者少走了弯路，又减轻了经济负担，更重要的是使疾病得到及时有效的控制。正所谓“一举多得”！肝炎病毒耐药突变检测及分型检测使病毒性肝炎的抗病毒治疗更加专业、更加规范、更加合理，也使广大乙肝患者获益匪浅。肝炎病毒耐药问题不仅应引起我们医务人员的重视，也应加强对患者的教育，提升其对抗病毒治疗的依从性。医患双方应对预防抗病毒耐药问题做出共同努力！感染科赵波