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公立医院资产所有权与经营权分离改革 1产权概述 马克思认为，产权是所有权、使用权、支配权、经营权、索取权、继承权和不可侵犯权等一组权利的集合体。这些权利，在一些场合统一于一个主体，在另一些场合，则可能分散于不同的主体，但无论在何种场合，所有权始终是第一位的，没有所有权就谈不到其他权利。现代产权经济学的鼻祖科斯把产权定义为财产所有者的权利，即可以做什么和不可以做什么的权利[5]。香港大学经济学系教授张五常认为，产权是在一系列可选择的排他性行为中做出选择的权利。中南财经政法大学卢现祥教授认为，产权不是人与物的关系，而是由物的存在及关于它们的使用所引起的人们之间相互认可的行为关系。哈尔滨医科大学杜乐勋教授认为，产权是指具有一定法律约束的财产关系，它通过确立一种共同遵循的准则来界定人们对稀缺性资源的配置权利，从而促进人们更有效地经营期资本。产权制度是现代医院制度的核心。 通过对产权的不同定义，可以看出产权有以下基本特征： 产权具有明确性。一是指明确所有者主体，即资产归谁所有归谁使用等；二是明确所有者客体，即归某个所有者占有使用支配的是哪些资产和哪些权利。 产权具有独立性。即产权关系一经确立，产权主体就可以在合法的范围内自主地行使对资产的各项权利，谋求资产收益最大化，而不受同一财产上其它财产主体的随意干扰。 产权具有转让性。一种是包括所有权各项全能在内的整个所有权体系的转让，一种是保留所有权而将所有权的占有使用受益于处分权转让，形成法人财产权。 产权是一种排他性权利，必须加以界定和安排，使之明晰化。如果产权不明晰，即产权模糊，就会造成财产纷争不已，不能有效行使这种排他性权利，财产便不能有效地被利用，导致资源配置效率低下，因此，产权的界定和明晰是十分重要的。 产权经济学的一个共同特征是强调了所有权激励与经济行为的内在联系,产权会影响激励和行为,产权的发展是为了使外部性内在化。《国有资产管理新论》总结产权的功能有以下几点:保护资产所有者主体利益的功能;促使资产所有者高效使用资产的功能;推动市场经济发展的功能;约束财产支配者经济行为的功能。 公立医院的产权是一种公共产权。它与私有产权的区别在于:私有产权是将某种财产的相关权力确定为某一特定主体拥有,产权确定且是唯一的,具有明确的排他性,因此,是公认明晰的产权。公立医院的产权也是确定的,即国有产权,这种产权相对于其他部门具有排他性。公立医院的产权在医院内部个人之间不具有排他性,是共享的;个人并不直接拥有产权,不能任意使用医院资产,也不能直接享有资产的收益权或处置权。 总之,明晰的产权可以激励并促使资产所有者高效率地使用资产或有利于资产所有者对其所拥有的资产独立支配、处置或通过转变投资份额约束资产使用者。 2委托代理理论概述 委托代理制，这种制度是伴随社会生产力的发展而发展的。从社会经济角度看，社会生产力的高度发展是委托代理关系产生的最根本性原因。社会生产力水平越高，委托代理关系越突出。社会生产力水平的高度发展，使企业的生产规模不断扩大，这从两方面促进了委托代理关系的加深：一方面是资本所有者经营能力的局限性。对于大型企业（医院）的经营活动，必须要受过专门学习的、具有丰富管理水平的职业管理者来管理，而资本所有者不一定具备这样的条件；另一方面，企业（医院）规模的扩大导致了资产所有权的高度分散化，因此自然而然地产生了委托代理关系。其次是管理职能的高度专业化分工。自从管理科学的创始人泰勒将企业的管理职能从企业的生产活动中分离出来之后，管理的专业化得到迅速发展。随企业规模的不断扩大、科学技术的飞速发展，管理工作越来越需要更加专业化的科学知识和技术。作为一个出类拔萃的管理者，必须经过专业化的累才能承担起管理企业的重任，这样也就促进了职业企业家队伍的发展而且随企业向更大规模发展，即使一个优秀的管理者也不可能拥有管理一个大型企业（医院）的全部知识和能力，这样在企业中突出现了层层委托、层层代理，出现了更深层次的管理分工和委托代理关系。 3.公立医院资产所有权与经营权分离改革的对策与建议 公立医院必须由相应的非卫生行政部门的政府部门行使作为产权所有者的各种权利，而这个公立医院资产所有者委托专职的经营者行使公立医院资产经营管理的各项权利。 （1）界定公立医院资产的所有者 公立医院特别是大型公立医院无论从资产规模，还是资金信息等都不亚于一般大型国有企业，必然会出现委托代理制，这也是建立现代医院制度的关键一环。 目前我国公立医院客观上也存在委托代理关系，但委托代理链的很冗长，从最初的委托人（全体人民）到最终代理人即医院经营者，经过了多级委托代理。公立医院的股东即全体人民将资产委托给国家，国家再将国有资产委托给各部委，各部委再将国有资产委托给它的下级部门，下级部门委托给主管部门，最后由医院的主管部门将国有资产的管理权委托给资