论前列腺的脏腑属性.docVIP

论前列腺的脏腑属性 近年来，随着男科学的蓬勃发展，占男科门诊近四分之一左右的前列腺疾病越来越受到人们的重视，而涉及前列腺的基础性研究也是方兴未艾，遗憾的是，在浩瀚的中医经典文献中至今还找不到有关前列腺的解剖结构，脏腑属性和生理功能的认识，即便是现代的中医教材对此也是略而不述，涉及到的疾病也是沿袭前人一些零碎的、不系统的观念，笼统地概属于“淋浊”、“淋症”、“劳淋”，“膏淋”，“血淋”，“隆闭”，“精浊”、“白浊”、“悬痛”、“穿裆发”、“肾虚”、“腰痛”、“少腹痛”……等等。 如果我们能从中医的角度重新认识前列腺的脏腑属性，并把祖国传统医学的认识和现代医学的论述尽可能地结合起来，也就是应用中西医结合的模式把前列腺的解剖特点、生理功能、脏腑属性和与它脏、经络的联系从中医理论框架上完整地表达出来，从而丰富发展新的现代中医男科学的理论，使之进一步完善，并进而指导临床实践，这也是本文探讨的真正目的。 那么前列腺究竟要怎样一个藏呢？是脏？是腑？还是奇恒之腑呢？ 一.按照藏象学说的理论来分析： 前列腺应该属于脏，它的外表是纤维包膜，内部由肌纤维和腺体组织组成，是男性最大的附属性腺器官。“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”五藏即心、肝、脾、肺、肾，它们大多为实质性脏器，其共同的生理特点是能化生和贮藏人体生命活动所必须的各种精微物质，如精气、血、体液等。而前列腺的形状近似板栗，为一中空的实质性脏器，结构由五个小叶所构成，外面有一层致密的包膜。其分泌储存的前列腺液是精液的重要组成部分，起着养精护精、促进精液液化的重要功能，是性欲之火、是精子活动的物质基础。其中的卵磷脂小体、磷酸酶和前列腺素更是隐藏着人类生长繁殖与衰老的奥秘，对人体的免疫功能和维持男性性征、正常功能以及男性其他生殖器官健康发育至关重要。“实质性脏器、化生和贮藏精气”是五脏的特点，而前列腺都具备上述特征。唯一值得商榷的是前列腺腺体中间有一排泄尿液的管道，即尿道前列腺部。这一点又象腑，而 “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑即胆、肾、大肠、小肠、三焦和膀胱。它们大多为中空管腔性脏器，其共同生理功能是主管饮食物的受纳、传导变化和排泄糟粕。前列腺质厚中空，排泄糟粕（尿液），就这两点特征前列腺脏腑属性又象腑。当然，既属脏又属腑的藏是不存在的，在藏象学说的理论上也是不成立的。结合以上观点，前列腺的脏腑属性理应是奇恒之腑。只有这个属性才能解释前列腺是脏非脏，是腑非腑的形态特征。这也与奇恒之腑的共同特征一脉相承的。奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞大多外型似腑，但生理功能却是藏而不泻，类似于脏，（其中胆的属性有交叉重复）。 黄帝内经素问----五脏别论篇云“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名日奇恒之腑。”而前列腺质厚中空，其分泌贮藏前列腺液的这些特点与上述特征是吻合的。同时脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑，但是有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。对照这些特点，前列腺确实是一相对密闭的组织器官，外表包膜致密，大多数药物难以渗透吸收，也不与水谷直接相接触，不参与受盛、传化，所以并不是真正意义上的腑，但它又能化生储存前列腺液，所以前列腺的脏腑属性是奇恒之腑是比较中肯的。 二．另一方面通过横向比较前列腺与奇恒之腑女子胞，不难发现两者也有很多相似之处，进一步佐证前列腺也是奇恒之腑的脏腑属性。 (1)解剖位置相近：从解剖上讲，女性子宫、男性前列腺位置相对接近，子宫在膀胱后方略下，前列腺在膀胱下方包绕尿道前列腺部，后方均紧靠直肠，周围邻近组织亦多相同。 (2)两者形态相似：子宫形状似倒悬的梨子，大小约8 cmX 6 cmX4 cm，而前列腺形状似倒置的栗子，大小约4 cmX 3 cmX2 cm，两者相差不是很大。 　 (3)从女性子宫、男性前列腺相关联器官来看，子宫底两侧通过输卵管与双侧卵巢相连，前列腺则有双侧精囊、输精管相伴，与睾丸通过输精管相连。因此，论女子胞应包括卵巢的功能，谈前列腺（男胞）也离不开精囊、睾丸的功能。  (4)从形质结构上言：它们都是质厚中空，外层有壁的器官，女胞外有子宫壁，内有宫腔；前列腺外有被膜，内为腺体样空泡组织。所谓胞者，包也，能存进能取出，既分泌又排泄，都对外开放，子宫通过阴道与外界相通，排出月经，娩出胎儿；前列腺则通过尿道向外排液射精。且两者外层均有胞壁以保护内在组织。  (5)生理反应方面均与性和生殖密切相关：在性反应方面，当达到性高潮时，女性子宫会发生节律性收缩，排出有利于精子活动的分泌物，吸引精子通过宫颈而进入宫腔；而男性性活动达到性高潮时前列腺也会发生强烈的收缩，把其中的前列腺液和其他的性腺分泌物合成精液，通过尿道排出体外。