腹腔炎症性腹水与肝腹水鉴别.docVIP

腹腔炎症性腹水与肝腹水鉴别 约15%有肝硬化和腹水的住院患者会出现自发性细菌性腹膜炎，这就需要与一些腹腔炎症(比如腹膜炎、腹膜结核等)等引起的腹水想鉴别，一般情况下炎症导致的腹水性质多为渗出液，腹水中可找到致病菌，同时大多数患者会伴有发热、腹痛，甚至是急腹症等症状表现。 肝硬化腹水穿刺检测可发现腹水中含有大量白蛋白或蛋白、腹水中性粒细胞计数和培养以及腹水淀粉酶，但腹水中性粒细胞计数超过250/mm3时，对诊断为自发性细菌性腹膜炎有诊断的意义。相对的肝硬化导致的腹水很少伴有全身的症状。而在少量腹水表现时很多情况会没有症状表现，这与腹腔炎症有所不同。 肝腹水、腹膜肿瘤 腹膜转移癌 腹膜转移癌常为腹腔脏器癌的晚期表现可见于胃肝胰卵巢等脏器的癌瘤主要临床表现为原发癌的局部症状腹水弥漫性腹痛恶病质与体重减轻诊断要点：①腹水生长迅速多为血性可为漏出液或渗出液或称中间型腹水；②腹水中可找到癌细胞；③腹水的M活性较血清中的LDH活性为高 腹膜间皮细胞瘤 原发性间皮细胞瘤起源于间皮的上皮细胞和间质细胞本病少见约 ％累及胸膜％累及腹膜本病原因与长期接触石棉有关 诊断要点：①有长期接触石棉的历史；②多见于岁以上的男性；③临床上有腹痛腹胀腹部包块等症状；④％的患者有石棉肺；⑤CT检查示斑块状肿块的腹水；⑥腹水为血样腹水中透明质酸水平＞mg/L；①确诊有赖于腹腔镜和活检腹腔镜可见腹膜充满散在的结节和斑块 腹膜假励液瘤 是种少见病也称假鼓液瘤性炎或假性积水特点为腹膜被大量的效蛋白所充填形成假性腹水是种相对良性疾病分类归人又胜还是恶性尚未肯定病因不分清楚主要来源于卵巢的新液性囊腺瘤或囊腺癌或阑尾新液囊肿卵巢的新液性囊腺病叨％－％为良性其次是来源于卵巢畸胎瘤卵巢纤维瘤子宫癌肠荡液腺瘤脐尿管囊肿的腺癌脐的新液样脐肠系膜囊肿以及胆总管癌诊断要点：①病程长腹部逐渐胀大但般健康情况良好与大量腹水不相称；②抽出液为胶冻样用组织化学方法检查为或蛋白；③腹腔镜检查或剖腹探查腹腔内充满透明的胶冻样均匀致的描液或是大量鼓液囊像成簇的葡萄附着在腹膜上