（疾病名）重症院内获得性肺炎.PDFVIP

【疾病名】重症院内获得性肺炎 【英文名】hospital acquired pneumonia 【缩写】 【别名】nosocomial pneumonia；医院内肺炎；医院性肺炎 【ICD 号】J18.8 【概述】 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia，HAP)亦称医院内肺炎 (nosocomial pneumonia，NP)，是指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入 院48h后在医院内发生，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺实质 炎症，亦包括在住院期间受到感染而出院后发病的肺炎。多发生于年老、体 弱，全身状况较差以及有各种基础疾病的慢性和重危病患者，以及长期使用糖 皮质激素或其他免疫抑制剂的患者。 医院获得性肺炎的预后差，病死率高达 20%～50%。其中 1/3～1/2患者直 接死亡原因为肺部感染，且大大增加医疗经济负担，一般每例医院获得性肺炎 增加住院日数 7～9天。因此治疗和预防医院获得性肺炎已成为重要的课题。 【流行病学】 医院获得性肺炎的发病率据报道一般为 0.5%～1.0%，但在重症监护病房 (ICU)，其发病率可达15%～20%，而接受机械通气治疗者，呼吸机肺炎的发病 率则高达 18%～60%。据英国 6 所医院的调查，医院获得性下呼吸道感染占全部 医院获得性感染的 16.8%，居医院感染的第 3 位。美国亦曾有报道居医院获得 性感染的第 2 位。我国医院获得性肺炎的发病率为 1.3%～3.4%，且占各种医院 获得性感染的首位(29.5%)。 【病因】 医院获得性肺炎可由多种致病微生物引起，其中细菌性感染占 90%以上。 了解病原菌流行病学资料，对于治疗初期经验性选择抗菌药物有重要价值。国 内(1987～1988)678家医院病原调查统计资料显示革兰阴性杆菌感染占57%，革 兰阳性球菌占 29%，厌氧菌 4%，真菌 7%，非确定 3%。上海瑞金医院肺科呼吸机 肺炎者支气管肺泡灌洗液 (BALF)病原菌检出率为84.2%，革兰阴性杆菌占 66.5%(其中铜绿假单胞菌占 20.9%)，革兰阳性球菌占 33.5%，单一菌种感染占 63.3%，混合菌感染 36.7%。Barlett报道的 HAP的微生物学资料见表 1。 1.革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌为最常见的病原菌(50%～70%)，主要为铜 绿假单胞菌，多发生于重症监护室和接受机械通气治疗的患者，以及有免疫功 能抑制或慢性阻塞性肺病等基础疾病者，先期用抗生素及糖皮质激素者。肠杆 科如克雷 白菌属，肠杆菌，变形杆菌属，枸橼酸杆菌属，沙雷菌属亦常见。其 他非发酵菌，如非铜绿假单胞菌/洋葱假单胞菌，恶 假单胞菌，不动杆菌，嗜 麦芽黄单胞菌亦见于免疫抑制者发生的医院获得性肺炎。 2.金黄色葡萄球菌 为最常见的革兰阳性球菌感染(15%～30%)，尤多见于 昏迷、创伤和合并伤口感染者，尤其近期流感病毒感染，糖尿病和肾衰者。近 年来耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)感染报道日益增多。 3.厌氧菌 由于标本收集和培养技术方面存在的问题。厌氧菌感染的发病 率报道不一，而且可能为确切反应实际发病率。常见菌包括消化球菌属，消化 链球菌，梭杆菌属，拟杆菌属等。且常见于革兰阴性杆菌混合感染。 4 军团菌 可见于病室环境 (空气、供水)及医疗器械污染，亦见于曾用皮 质激素者，曾有地方性局部流行的报道。 5.病毒 多见于儿童患者，以呼吸道合胞病毒为多见。免疫抑制和接受移 植治疗者常见巨细胞病毒，并偶见单纯疱疹病毒。 6.真菌 多见于长期、大量使用免疫抑制剂，糖皮质激素和抗生素治疗的 患者，例如灼伤患者，骨髓移植或其他脏器移植者。常见致病菌为念珠菌，曲 霉菌和毛霉菌，多与细菌感染混合发生。 7 结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌 多见于 HIV 感染和 AIDS 病患者，亦见 于其他免疫抑制患者，其发病率虽然＜1%。但仍应重视鉴别诊断，以免在病区 内发生传播 。 8.其他 某些社区获得性肺炎的病原菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 偶见于医院获得性肺炎患者。曾经胃肠道局部使用抗生素作选择性消化道脱污 染(SDD)治疗者可能发生肠球菌感染。另外如卡氏肺孢子虫和弓形虫感染等亦引 起重视 。 医院获得性