关于改革麻醉科奖金分配体系和进一步建设麻醉亚专科的提案.docVIP

关于麻醉科全面建设麻醉亚专科和改革奖金分配体系的提仪 随着现代科技的迅猛发展，临床医学已经出现了下列新趋势：传统外科手术已逐步向微创化转变，手术指征大大增宽；手术突破了年龄的限制，高龄、超高龄以及婴儿、新生儿患者越来越多；危重病以及各种合并症不再是手术的禁区；各手术专科的发展日益深入，危重疑难手术以及临床新技术的开展不断增多；手术不再局限于外科系统，多个专业的内科医师、儿科医师、介入科医师甚至麻醉科医师都可能成为手术的主角。新的形式下，我们麻醉医师在临床监测手段、危重病人的诊断治疗以及麻醉新技术的开展和应用等等方面都面临巨大的挑战。 目前，我科除了心血管手术和胸腔镜手术有相对固定的麻醉人员外，其他各科均没有专业分工。由于麻醉学内容极其庞大，这种不分麻醉亚专业的状况必然造成以下多种问题： 1严重制约麻醉学科的建设和发展 A医疗质量较低。各个手术专科均没有理论丰富、临床技术娴熟的麻醉专家，使得科室的整体水平较低，与广东医学院附属医院作为省级医院的要求差距很大； B不能有效促进教学和科研工作。由于临床工作没有专业化分工，而人的精力毕竟有限，面对麻醉学广泛的知识体系，难于深入学习和研究。当前，我科的教学工作停滞不前，仍处于应付的状态，科研工作落后于医院多数兄弟科室，至今没有1篇SCI论文发表。这种状况主要是因为大家都把有限的精力投入到临床工作，无暇顾及其他工作。相反，如果实行麻醉亚专业分工，高级职称医师只对某些麻醉亚专业反复进行临床实践，将会积累丰富的临床经验，在此基础上开展教学和科研，必然取得事半功倍的效果。 C不利于麻醉专科医师的成长。我科目前已成为国家专科医师培训基地，承担培养麻醉专科医师的义务。但由于没有建成成熟的亚麻醉专科，难于培养出合格的麻醉专科医师。 学科建设落后是造成科室在全院地位较低，在日常工作、设备投入、专科建设、政策倾斜等多方面都难于得到职能科室和上级领导支持的根本原因。 2不利于规避医疗纠纷，防范医疗风险。如果麻醉医生每天面对不同专业的病人，则对疾病和手术的了解不深，与手术者沟通相对困难。不仅工作中容易出差错，而且因与术者和患者沟通障碍，大大增加医疗纠纷的几率。 3不能有效保护仪器设备。根据专业不同，各手术科室已经有相对固定的手术间，而且今后这种趋势将更加明显。但目前由于麻醉科采取不分专业的轮转工作制度，麻醉医生每天面对不同的工作环境，因此没有压力使他们作好手术间麻醉设备的保养工作。 4不能促进工作效率的提高。 麻醉医生如果广泛面对医学各专业的病人，精力必然不够，专业水平难于提升，工作中必然承担更大的压力和付出更多的精力。其他方面的影响还有：与手术者的沟通较少，工作中浪费的时间多（如术者开台早晚不同，麻醉时间可相应调整） 5不利提高麻醉满意度。手术者、麻醉医师和手术室护士如果长期合作，有利于形成一个高效和谐的团队。相反，如果每天的手术都由不同人员组成，由于对彼此性格、脾气、习惯和工作方式的不了解，容易产生矛盾和冲突，麻醉满意度降低（麻醉满意度与科室奖金和年终评先有关）。 以上谈了对全面建设麻醉亚专科的必要性，下面再谈几点有关建设方案的具体意见。总体方案是改革分两步走，首先改革现行的奖金分配方案中的不合理部分，其次是将副高以上职称人员进行专业分组。 1改革奖金分配方案。奖金改革的目标是鼓励业务骨干承担危重疑难手术的麻醉，促进麻醉亚专科的建设和发展。原则是“能者多劳，多劳多得，专业分工，共创多赢”。具体方法是A将所有手术分为一般手术和危重疑难手术两类，一般手术的工作量按原来方法计算，而疑难手术工作量（特指工分）翻倍；B原奖金分配方案中职称奖部分中的级差由10%下调到5%（相当于下调5%补充危重疑难手术的工作量奖金，意思是只有实际承担高级职称所要求的工作才能得到相应的报酬，即责权利相结合）。C原则上优先安排高级职称者承担与其麻醉亚专业相符的手术。 2工作量翻番的影响和理由说明。现行的奖金分配方案中的奖金分为两大部分，50%为基本职称奖，50%为工作量奖（其中工作时间占60%，以收费计算的工作量即工分占40%，仅占总体奖金的20%），因此危重疑难手术工作量（特指工分）翻倍对总体奖金的影响有限。危重疑难手术工作量翻倍的依据是：1原奖金分配方案已适当考虑到各类手术的风险，如根据年龄和手术性质等因素的不同分别有一定的加分。但由于现在采用了新的麻醉收费标准以及多种其他的加分因素，同样手术以收费计算的工分远远大于过去，以至过去的风险加分可以忽略不计，手术风险不能在奖金分配中得到体现。2危重疑难手术常需2~3人参与麻醉工作，工作量确实比普通麻醉要大的多。3从现实工作中来看，由于危重疑难手术奖金没有明显提高，麻醉医生的工作积极性低，不利于科室工作安排和个人业务水平的提高。 3危重疑难手术筛选的初步意见 为了增加改革方案的可操作性，