医保执行政策情况.docVIP

医疗保险政策执行情况的 汇报材料 县社会医疗保险中心： 自2001年7月1日社会医疗保险实施至今，我院在医疗保险中心的关怀和指导下，认真做好我县的城镇职工、居民的医疗服务工作。坚持“以病人为中心”、“宁愿自己麻烦千遍，不让患者一事为难”的服务理念，以患者满意为目标，完善管理机制，创新服务举措，加强日常督导，认真履行医疗保险定点协议，通过全院上下共同努力，较好地完成了协议制定的各项指标，现将我院近阶段医保工作作如下汇报： 一、基本情况 年度 住院 人次 （人） 住院 总费用 （元） 住院 统筹费用 （元） 人均 费用 （元） 报销 比例 2010 （10.7.1-11.6.30） 298 927934.08 723034.25 3113.87 78% 2011 （11.7.1-12.7.31） 575 1814546.01 1516192.03 3155.73 84% 二、执行《三个目录》的情况 严格执行财务管理制度和物价政策，依据城镇职工基本医疗保险的三个目录（《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施范围》）的收费标准规范医疗服务价格、药品、材料的管理、实行价格公示、杜绝多收费，乱收费，分解收费的现象发生，加大监督管理力度。加强医德医风教育，做到因病施治，合理收费。建立反馈机制，及时向上级主管领导和各科室反馈发现的问题。 三、执行“两点单位”协议管理情况 (一)医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 (二)医疗保险服务管理： 1、结合三好一满意活动的开展，努力提高服务水平，提出了“以人为本，构建和谐医院”的理念，要求我院全体医务人员掌握医疗保险政策及业务，规范诊疗行为。，积极开展人性化服务，提供有特色的温馨服务。不断提高我院的医疗和服务质量，使病人看好病，满意看病，参保病人满意度不断提高，2011年度，医保患者对医院综合满意度达到90%以上。 2、做好参保人员的基本医疗保障，药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,收费价格公开制度。通过电子屏幕、价格公开栏、一日清单等途径公开医疗收费价格，增加透明度，自觉接受社会监督，让病人明明白白就医，清清楚楚消费。 (三)医疗保险业务管理： 1、参保人员住院实行人、证、卡三对照，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 2、严格掌握医保病人的入院标准，执行住院审批制度，出院病人手续办理及时。 3、病人住院病历书写规范、病程记录及时、准确、完整并按规定妥善保存备查。 4、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 5、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 6、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 (四)医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、遵循“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”的原则，严格控制参保人员药品自费费用与药品总费用比例。 3、完善和实施病种临床路径，为医保患者提供最佳的诊疗方案。有效控制了医疗费用的不合理支出。 3、参保人员住院期间各项用药指标严格控制在规定范围内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 (五)医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 (六)医疗保险政策宣传： 1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员，使其清楚、理解、熟悉并掌握政策。及时向患者做好医疗保险政策的宣传和解释工作。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、印发就医手册、发放宣传资料等。 三、对社会医疗保险工作的建议 1、支付以往离休所欠医药费用。 2、医改后，药品零差价的补助部分到位不及时，建议资金能到位及时。 3、费用结算不及时。医保中心规定每月的28日为结算时间，可一年中总有几个月当月不能结算要延续到下一月。建议中心能按时结算。 4、居民门诊刷卡时，核算项目超过三项就不能再算，微机应有提示；居民门诊读过卡后，病人取消算账，取卡后微机上显示的应该是死的，但居民程序还能再算。针