肺和胸膜体格检查-培训课件.pptVIP

Thank you * 前胸廓扩张度测定法:两手置胸廓下份前侧胸壁，拇指指向剑突,嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动度是否一致。 * 触觉语颤方法：检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位震颤的异同，注意有无增强或减弱。触觉语颤的存在取决于气道的通畅；触觉语颤的强弱取决于肺组织的传音性。 * 触觉语颤减弱或消失见于: ?肺泡内含气量过多－肺气肿； ?支气管阻塞－阻塞性肺不张； ?传音距离增大—大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。触觉语颤增强见于：? 肺泡实变－大叶肺炎实变期； ?接近胸膜的肺内巨大空腔－结核空洞、肺脓肿。 * 叩诊方法：直接和间接叩诊（direct and indirect percussion）。自上而下，由外向内，从左到右，对称性叩，尽量减少翻动。 * 间接叩诊: (1)右手叩左手中指第二指节； (2)叩诊时应以腕，掌关节的活动为主；(3)叩击动作要灵活，迅速，富有弹性 ；(4)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 。 * 叩诊前部板指平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩背部肩胛区时板指与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位时，板指平贴在肋间隙并与肋骨平行。 * 叩诊顺序：上→下，内→外。 * 叩诊顺序：上→下，内→外。叩诊前部板指平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩背部肩胛区时板指与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位时，板指平贴在肋间隙并与肋骨平行。 * 平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界位置，嘱受检者作深吸气后屏住气，沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。恢复平静呼吸后，嘱受检者深呼气后屏气，然后再由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界移动距离。 * 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊。听诊内容： 正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。 * 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊。听诊内容： 正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。 * 前胸部听诊部位。顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊。听诊内容： 正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。 * 背部听诊部位。顺序：肺尖→上肺→下肺，被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。 * ①粗湿罗音（coarse rales）（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期，见于支扩、肺水肿、空洞等。 “痰鸣”音。②中湿罗音（medium rales）（中水泡音）：发生于中等大小的支气管，出现于吸气中期，见于支气管炎和支气管肺炎。③细湿罗音（fine rales）（大小泡音）：发生于小支气管，出现于吸气后期，见于细支气管炎、支气管肺炎，肺淤血。 “Velcro啰音” * 炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔肿瘤或异物阻塞、管外被肿大的肿瘤或淋巴结压迫等形成的气管、支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。 * 三、正常胸部 叩诊音：1.清音2.鼓音3.浊音4.实音 三、叩诊—异常叩诊音 1、异常浊音或实音：由于肺组织含气量减少，不含气的肺病变、胸膜病变，胸壁组织局限性肿胀所致。见于以下疾病。 （1）肺部病变：肺炎、结核、纤维化 （2）胸膜病变：胸腔积液 （3）胸壁病变：胸壁肿瘤 2、过清音：肺弹性减弱而含气量增多时：肺气肿 3、鼓音：肺内含气量明显增加。 （1）肺部疾病：肺结核巨大空洞，肺部肿瘤、肺脓肿、肺囊肿、肺大泡等。 （2）胸腔疾病：气胸、膈疝。 三、叩诊—肺界叩诊 肺界的叩诊： 肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中央部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。 两点之间的距离即为肺尖宽度，正常4~6cm。 意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 肺下界：受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线，自上而下在肋间隙叩诊，由清音转变为浊音的部位即为肝上界，由浊音转变为实音的部位即为