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溫病學概說 溫病學教學系列之二 溫病的概念 溫病是外感疾病的一大類，非單一病種。 溫病概念的內涵：病因為溫邪，證候及病機特點為熱象偏盛，易化燥傷陰。 現代醫學的大多數急性傳染病、急性感染性疾病等屬於溫病範圍。 溫病與現代醫學中三類疾病有關  1.具有溫病特點的急性傳染病 如常見的病毒性疾病：流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多症、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、登革熱和登革出血熱等； 常見細菌性疾病：有傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染、霍亂、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等； 立克次體病：如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒等； 螺旋體病中的鉤端螺旋體病； 原蟲病中的瘧疾。 2.具有溫病特點的某些急性感染性疾病及常見綜合徵─如大葉性肺炎、敗血症、敗血性休克、成人呼吸窘迫綜合徵等。 3.具有溫病特點的其它發熱性疾病─ 如中暑、夏季熱等，這些疾病雖非感染引起，但往往也具有溫病的特點，也可按溫病的辨治方法來處理，也屬於溫病的範圍。 溫病的特點有四 （一）有特異的致病因素—溫邪 將溫病的各種致病因素統稱為「溫邪」 始見於葉天士的《溫熱論》，該書開卷即稱「溫邪上受，首先犯肺。」 溫邪包括風熱、暑熱、暑濕，溼熱、燥熱、伏寒化溫的溫熱病邪等。 (二) 有傳染性、流行性、季節性和地域性 (三) 病程發展具有一定的規律性： 溫病病程發展具有明顯的階段性，是由於在溫邪的作用下，導致衛氣營血及三焦所屬臟腑的功能失調及實質損害，具有規律性變化所決定的。 典型的溫病分衛氣營血四個階段，茲簡述如下： 1.邪在衛分階段：溫邪初襲人體病變多在 衛分。 2.邪在氣分階段：溫邪由衛分傳入氣分， 則導致裏熱熾盛。 3.邪在營分階段：溫邪由氣分傳入營分， 導致營熱陰傷。 4.邪在血分階段：溫邪由營分傳入血分， 導致動血耗血。 上述衛氣營血的病機演變規律，涉及到上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎的病機變化 總的來講，溫病的前期階段多以機體功能失常為主，後期階段則以實質損害為明顯，主要是陰津的耗損及重要臟器的損害。 溫病病程發展的階段性，反映了邪由表及裏，由淺入深，病情由輕加重，病變由實轉虛，甚至導致患者死亡的發展變化。 在這一病變過程中，有正氣漸復，病邪漸退，症狀減輕，精神、體力及飲食恢復，最後痊癒者。 少數在恢復期後，留有後遺症。 典型的溫病病例才有比較明顯的階段性，而非典型病例，分期往往不十分明確。 例如感邪輕的，或在治療過程中病邪受到頓挫等，病變發展可終止於某一階段。 感邪重的，或患者正氣素虛，病變發展可出現越期或重疊穿插，如有衛氣同病、氣血兩燔、衛氣營血俱病等。 (四)、臨床表現有其特殊性： 1.起病急驟、來勢較猛、傳變較快、變化 較多 2﹒以發熱為主症、熱象偏重 3. 病程中易耗傷陰津 4. 易出現險惡證候 溫病的命名 古代醫家對溫病的命名不統一，歸納起來大致有以下方式： 1.根據發病季節命名：例如發生在春季的春溫、發生在冬季的冬溫，就是根據發病季節命名的。 2.根據四時主氣命名：例如風溫、濕溫、暑溫即是。因為春天的主氣是風，故稱風溫；夏天主氣是暑，故稱暑溫；長夏季節的主氣是濕，故稱濕溫。 3.根據季節與主氣結合命名：例如秋燥即是，因其發病季節是秋季，秋天的主氣是燥，故名秋燥。 4.根據特殊的臨床證候命名：例如大頭瘟、爛喉痧即是。因其頭面腫大、灼熱疼痛，而定名為大頭瘟；咽喉紅腫，甚至糜爛疼痛，肌膚丹痧密集，而定名為爛喉痧。 5.根據流行情況命名：如將廣泛流行的溫病叫做溫疫，或稱天行病、時行病等。 現已明確，溫疫或天行病、時行病，不是單一的病種，而是溫病中具有強烈傳染性，甚至引起流行的一種疾病。 溫病的分類 1.根據病證性質分類 (1)溫熱類：包括風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、疫疹、瘧疾等。它們在病程中雖可挾濕挾痰，但僅出現於某一階段，且仍以熱象較為顯著。 這類溫病起病較急，熱象顯著，易傷陰津，傳變較快，病程較短，故以清熱救陰為基本治則。 (2)濕熱類：包括濕溫、暑濕、伏暑、霍亂等。這類溫病起病較緩，病程較長、纏綿難癒，兼備濕熱兩方面的證候，在病程中除具有程度不等的熱證或邪熱傷陰的證候外，還同時表現濕邪困遏氣機，耗損陽氣的證候。故濕熱病以化濕清熱，宣暢氣機為基本治則，並注意護陽保津。 古代所稱的暑溫，包括兩種溫病：一是不挾濕的暑溫本病，二是兼挾濕邪的暑濕病。前者屬於溫熱類，後者歸屬濕熱類。 溫病學家如葉天士、吳子音、樓杰等，均將溫病分為溫熱與濕熱兩類。這種分類方法，是在區別四時溫病特殊性的基礎上進一步歸納其共同性，因此對於臨床辨證施治具有規律性的指導意義。 2.根據發病的遲早及表裏不同分類 這整分類方法，將溫病分為新感溫病和伏邪(伏氣)溫病兩大類。 (1)新感溫病：指感邪後立即發病，而病發於表的一類溫病；如風溫、