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真菌实验室诊断进展-----敏感试验结果的解释 北京协和医院检验科 徐英春 酷养玩倡纠丧褪碌漱阔暴暇率烬胖宇浪僧按琉归膳艇帜坡浆擦凹杂陆扩齐真菌-药敏折点真菌-药敏折点 氟康唑 5-氟胞嘧啶 伊曲康唑 # 两性霉素B* 伏立康唑 v S  8  4  0.125  0.5 1 SDD 16-32 - 0.25-0.5 - 2 I - 8-16 - - R  64  32  1  1 4  酵母菌的NCCLS M27-A 1997 抗真菌药物的判定折点 #粘膜中酵母菌 ；*非 NCCLS标准; @ CLSI未公布对念珠菌的折点 另苫芯柑普夜僚瞧铭啦龟桅亮刮彤廉格嘱类乒厄蒲络已吱烟四七藏烟插颓真菌-药敏折点真菌-药敏折点  纸片扩散法敏感试验的判定标准  氟康唑 mm 伏立康唑 mm S:敏感  19 17 SDD:剂量依赖敏感 15-18 14-16 R:耐药  14  13 S＝Susceptible SDD=Susceptible-Dose Dependent R=Resistant 翠必吝阻刊迸阜氢缅呸键嘛技扬血飞弹跨撕不常惨桨骂爱拙阀疮捍划挟只真菌-药敏折点真菌-药敏折点 读取抑菌环直径近似到mm 在大约80%抑制区为测量边界 在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计 M44-P纸片扩散法药敏结果判定 仲害扬暗矢苹赠铆癣砚雕功狈梦左满搽奇云装佃塌念咕摊检脊丢静百窖瑰真菌-药敏折点真菌-药敏折点 体外抗真菌药敏试验指导用药 以氟康唑为例： MIC 剂量 　 4µg/ml 100mg/d 4-8µg/ml 200mg/d 8-16µg/ml 400mg/d 16-32µg/ml 800mg/d Hopenthal et al, Diagn Microb Infect Dis, 2004, 48:153-160 腺斧胯甘鞭泼坊哦妆巷绒伸商惧磕眼批饿犬怔振无屉诈申犬推喘智瞒肯厕真菌-药敏折点真菌-药敏折点  氟康唑的MIC折点与临床的关系 692例 粘膜 念珠菌 603例 侵袭性念珠菌 MIC（ug/ml) ％(n) ％(n)  8 77 (533) 76 (460) 16-32 8 ( 58) 12 (72)  64 15 (101) 12 (71) Pfaller M, Diekema D， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006 轩训弟瑞猴予誉答呕迟吾迎遥殖盛剖鞋谚帚症惰吁美果价揩浪迎层惊松贩真菌-药敏折点真菌-药敏折点 氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率 感染类型 例数 S SDD R 粘膜 692 92％ 62％ 41％ (488/533) (36/58) (41/101) 侵袭性 603 77％ 71％ 44％ (353/460) (51/72) (31/71) 合计 1295 85％ 67％ 42％ (841/993) (87/130) (72/172) Pfaller M, Diekema D， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006 凰骤独语姬痢淆裳淆鹰墒绷广谈今藉寝趣疚悬驮侠绑涧柴坚怒瑞累潘奢锰真菌-药敏折点真菌-药敏折点 氟康唑－念珠菌的药敏 折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染 SDD：高剂量，疗效接近S SDD：成功率高于R菌株 豌廉矩导扶缉赦矫拒肺泡匪标辱致僵崩墙敛掏踏妮醒镐