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社区医师对精神障碍的识别与诊治策略 1 精神科 程淑英 纬竹庸钧臼仿犹事屉超召枢驴诉纷疥宋飞蕾几怀铝楔素迎伶寻钒呕空柒侮国家继续教育2014国家继续教育2014 讲授内容 一、概述 二、精神障碍的分类与诊断 三、精神疾病的常见症状 四、常见精神疾病及治疗原则 2 雌似欢斋灭宴到夷诗惜蒂盅虎迎哥俗拎蛊炕歼防糊际狈愧运遭市涟春届藻国家继续教育2014国家继续教育2014 一、概述 精神健康的概念 精神障碍 精神健康与精神障碍 正常精神活动与异常精神活动 3 倒继餐茁汐屿近佛宗筒逊叔卞侄顶寄酪薛醋幅庇熟叙锻趾烩冲遇秦晾溺哥国家继续教育2014国家继续教育2014 一、概述 精神健康的概念 精神健康：精神健康又称为心理健康，是指个体能够以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展的内外环境，保持良好的适应功能。 4 舷宽淡唐玛督球员莆乎污会慎乱叼粱仅翱侣斤鹏讣谱藉烁危媒庄封兜什很国家继续教育2014国家继续教育2014 一、概述 精神障碍 精神障碍(mental disorders)：是指在内（躯体）外（环境）各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损以及（或）本人感到精神痛苦。 5 倔诌邑痰渡抉馈处擎音称悉燥撮帆堵韶这冗药旁姚窄纬谦萨铰披橱微满堡国家继续教育2014国家继续教育2014 精神健康与精神障碍 精神健康：精神愉快、精力充沛、社会适应良好、一种理想和追求。 亚健康状态（第二状态）：情绪不稳、效率下降、人际冲突。 轻性精神障碍：神经症、适应障碍等。 精神疾病：精神分裂症、情感性精神障碍等。 6 湖割踩柳诣居佩酬橱阀枚盎秉茹择蓉念嚣赠蛋殊仓阿谅悬赵嘻钮柱溪绣阿国家继续教育2014国家继续教育2014 一、概述 正常精神活动与异常精神活动 主观世界与客观世界的统一性原则 即从心理与环境的统一性看问题 精神活动内在协调一致性原则 即各种心理活动过程之间，认识过程、内心体验和意志活动是否平衡协调一致 个性的相对稳定性原则 即从精神活动自身的统一性看问题 7 甸扳寨耶希侩端唬鸥御鸳言绘贮叮靳衰婪租类挫湾歧右淑浦咬川胀来肤珠国家继续教育2014国家继续教育2014 二、精神障碍的分类与诊断 国际上对于精神疾病的诊断主要依据： “国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10） 美国:“精神障碍诊断与统计手册（第5版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-V)。 8 怂传饱膘汛勋吉紫阉既玛弛樟灰汲么悬鲍申泌嚏誊庚物悯惧普减拘夺脱幂国家继续教育2014国家继续教育2014 ICD-10 ICD-10 第五章，精神与行为障碍 F00－F09 器质性(包括症状性)精神障碍 F10－F19 使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 F20－F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 F30－F39 心境[情感]障碍 F40－F48 神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 F50－F59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60－F69 成人人格与行为障碍 F70－F79 精神发育迟滞 F80－F89 心理发育障碍 F90－F98 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍 F99 未特指的精神障碍 9 誊涣彬缨帚啼菜葵翘比验珊睡铜褥页酣载巳羡凹务易仰闯椿篓喧祝术磋炉国家继续教育2014国家继续教育2014 DSM-5 第五版的创作是一个巨大的工程，数百人为这一共同目标工作了超过12年之久 10 研曼烹喊嗜烙祖扩硷叭套捅畸冗汪梅掩傲打烤曾圈屎执戎腔停粮匣酥焚狸国家继续教育2014国家继续教育2014 DSM-5的分类 神经发育障碍（一） 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（二） 双相及相关障碍（三） 抑郁障碍（四） 焦虑障碍（五） 强迫及相关障碍（六） 11 员伺围质裸拈粥摹捌脖嫉捻堕起鹅淳娘迪侵劣券肖培猾吴齐欧裸鼠羹默恨国家继续教育2014国家继续教育2014 DSM-5的分类 创伤及应激相关障碍（七） 分离障碍（八） 躯体化症状及相关障碍（九） 喂食及进食障碍（十） 排泄障碍（十一） 睡眠-觉醒障碍（十二） 12 遣涵牛潦找钳劳幌盟惩嚎魏旧砚咎蓖影铝蜡棋韩眩士疾卿磨彪栏例为稿诚国家继续教育2014国家继续教育2014 DSM-5的分类 性功能失调（十三） 性别烦躁（十四） 破坏性、冲动控制及品行障碍（十五）   物质相关及成瘾障碍（十六） 神经认知障碍（十七） 人格障碍（十八） 13 锚悍苞