如何鉴别青光眼与非青光眼性视神经病变.pdf

蛔窘旦!垦型鲎查!!；!j呈至11旦箜垫鲞笙!!塑鱼!!!—JP—raet Q￡堕!!!竺尘，一旦!!!竺!坠垫!!，∑!!翌二旦!』兰 ·专题笔谈· 如何鉴别青光眼与非青光眼性视神经病变 王伟张秀兰魏世辉 【摘要】视乳头视杯扩大并非只见于青光眼，还可见于多种神经眼科疾病，其鉴别诊断是临床工 作的重点与难点。据国外统计，非青光眼大视杯的患者有20％被误诊为青光眼视神经损害。因此，总 结并准确地理解青光眼与非青光眼大视杯的鉴别要点显得非常重要。盘沿色泽以及视功能异常和视盘 改变的相关性是视盘形态学上的重要鉴别点。另外，盘沿局限性丢失对于两者的鉴别具有重要的意 义。现有的证据显示，其鉴别需详细地询问病史、仔细地观察视盘视杯形态和血管形态，综合视野、 神经影像学检查等信息综合判断。 【关键词】青光眼；视神经；视杯扩大；诊断 disc 视乳头视杯扩大(opticcupping)是常见的 临床表现，最常见于青光眼，但也可以发生于多种神 进行了描述，2年后yonGraefe报道一例正常眼压的 经眼科疾病。由于青光眼视神经损害的评价尚无金 视杯扩大，视杯扩大的临床意义自此就争议不断。 标准，视神经损害的非青光眼病因及特点也不为眼 但当时大多数学者认为所有的视杯扩大都是青光眼 科医生所熟知和重视，造成诊断的困难。即使是眼 所致。直到Schiotz眼压计的出现，眼压得以可靠测 底照相和影像学方法较为成熟的今天，青光眼与非 量，人们发现许多视杯扩大并不伴高眼压。现在认 青光眼视神经损害的鉴别依然是一大难点，特别是 为，虽然视杯扩大绝大部分是青光眼所致，但几乎各 对那些眼压不高而出现青光眼类似眼底改变的患 种视神经疾病甚至视网膜疾病也可导致视杯扩大， 者，其鉴别诊断更是困扰着一线的临床医师。据国 主要包括： 外统计，非青光眼大视杯的患者有20％被误诊为青 1．先天异常：视盘缺损、牵牛花综合征、视盘小 光眼视神经损害。11。因此，总结并准确地理解青光 凹、视盘发育不良、中隔一眼发育异常(DeMorsier综 眼与非青光眼视神经损害的鉴别要点显得非常重 合征)、倾斜视盘综合征、视盘玻璃疣，脑室周围软化 要。本文通过对视神经损害的文献进行分析总结， 灶引起的跨突触神经元退行性变等B31。 以视杯扩大的临床研究为核心，对现阶段关于青光 2．视网膜血管性疾病：视网膜中央动脉阻塞、 眼与非青光眼视神经损害的特点、鉴别要点的研究 视网膜中央静脉阻塞、颈动脉阻塞或缺血引起的缺 进行综述。 血性视网膜病变等。4]。 3．各种视神经疾病：缺血性视神经病变5I、Leber 视杯扩大的病因 遗传性视神经病变(LHON)。6：、常染色体显性遗传性 视乳头又称视盘，其中间的小凹陷区称视杯或 杯凹，正常眼底的杯／盘比大多不超过O．4，正常盘沿 放射性视神经病变(RON)、神经梅毒、视神经炎9I、 甲醇中毒性视神经病变等10’“]。 宽度一般遵循“ISNT”规律，即下方(inferior)最宽，上 4．压迫性病变：眼眶及视交叉的肿瘤[12|、视神 方(superior)、鼻侧(nasal)次之，颞侧(temtporal)最 经鞘脑膜瘤。13I、颅内动脉瘤【14|、颈内动脉延长扩张 DOI：10．3760／cma．j．issn．1006—4443．2012．12．001 症141、鞍区肿瘤“…、空蝶鞍综合征’153等。 基金项曰：围家自然科学基金面上项目；广东省 自然科学基金面上项目($2011020002401) 5．其他：生理性大视杯合