急性胰腺炎中西医诊治策略.ppt

治疗对策 抑制胰酶活性 对胰蛋白酶，缓激肽、纤维蛋白溶解酶、磷脂酶A2等多种酶具有抑制作用。并可抑制氧自由基，松弛Oddis括约肌，临床试验证实：加贝酯可有效减轻症状，减少器官衰竭发生率，降低死亡率。 临床疗效有待证实。 加贝酯、抑肽酶。如用要早期、足量。 治疗对策 改善微循环 前列腺素E1制剂---抑制胰腺分泌、增加胰腺血流量和细胞保护作用。 丹参制剂—调节脂质炎症介质的代谢、减少血栓素产生和扩张胰腺微血管，改改善胰腺血供，减轻胰腺损伤。 治疗对策 钙通道阻滞剂 可扩张血管，改善胰腺血供，防止胰腺腺泡钙超载，保护细胞。有研究证实：钙通道阻滞剂可阻止MAP→SAP,限制胰腺坏死 ，改善AP预后，且可缓解胆道及胰腺引起的疼痛。硝苯地平、维拉帕米。 治疗对策 预防和治疗肠道衰竭： 肠道是机体应激的中心器官之一，肠屏障功能的完整性与SAP呈正相关。肠屏障功能包括机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障，因动力紊乱、上皮细胞过度凋亡、肠道菌群失调、生长因子缺乏，致肠道屏障损伤，发生肠道衰竭。细菌及内毒素移位之血循环以及肠道缺血再灌注损伤，细胞因子及其他介质释放，造成多脏器损伤，最后发展至多器官功能衰竭，肠道衰竭被称为SAP发生的“发动机。”控制肠道衰竭的发生对阻止疾病的发展，改善SAP的预后，至关重要。 1选择不吸收抗生素 2微生态制剂调理肠道菌群。双歧杆菌、枯草芽孢杆菌等。 3静脉应用谷氨酰胺－营养肠黏膜细胞，可维护肠黏膜结构，增强免疫功能， 4尽量早期肠内营养或恢复饮食。 治疗对策 ERCP + EST + NBD（鼻胆管引流术 ） 上世纪胰腺炎是ERCP的禁忌症，内镜下括约肌切开术( EST)则更是大忌。 目前观点有了更本转变，对胆源性胰腺炎（胆管炎、黄疸、胆管扩张），有条件的单位，应积极通过内镜干预，以提高救治成功率，并防止再发。解除胆道梗阻，引流胰胆液。 治疗对策 腹腔灌洗—可清除腹腔內胰酶、血管活性物质、内毒素、细菌、炎症因子等，减少进入血循环对全身脏器损坏。死亡率？ 血液滤过—连续血液滤过是通过一定孔径的滤膜，选择性地清除血浆中小于滤膜孔径分子的治疗方法。可清除促炎细胞因子、抗炎细胞因子，下调SIRS. 时机越早越好！ 开放饮食？ 腹痛减轻或消失 腹胀减轻或消失 肠道动力恢复或部分恢复时 不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食 治疗对策 外科干预？！ 1.胰腺坏死感染—积极治疗坏死灶无好转+高热+WBC↑,CT引导坏死区穿刺细菌培养阳性。 2.胰腺脓肿—引流或经皮穿刺引流 3.早发SAP—72h内出现肾衰竭、呼衰、凝血功能障碍、败血症、腹腔间隔室综合征（腹腔高压+器官功能障碍）、假性囊肿、诊断未明确，疑有脏器穿孔或肠坏死者。 治疗对策 外科干预？！ 4.急性胆源性胰腺炎（ABP）伴有胆管梗阻、重症胆管炎，且无内镜治疗条件或内经治疗失败者—早期手术解除梗阻。 5.非胆源性SAB经内科治疗72小时病情继续进展，且胰腺坏死、渗出广泛，腹腔高压严重者—手术引流，辅以术后持续灌流。 中医治疗 祖国医学认为胰腺炎属于“腹痛” 、“真心痛” “结胸”等病范畴。 基本病变部位阳明胃腑、少阳胆腑，足厥阴肝。 基本机制：少阳（胆）阳明（胃）合病，腑气不通，“六腑以通为用”。病性多属实。根据病变不同的发展阶段，可灵活应用脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证方法。 中医治疗 机 理 多环节、多靶点作用于AP的病理生理过程 抑制胰酶活性，改善微循环。抗感染，抗内毒素。 通过降低血管通透性，抑制巨噬细胞和中性粒细胞活性. 减低肠黏膜通透性，减少内毒素和细菌移位，具体表现在肠组织蛋白含量增加，肠通透性显著下降1~2倍，脏器细菌移位率减少50%。 促进肠动力，防止肠道衰竭。 基本分型及方药 轻型急性胰腺炎中医辨证主要为肝郁气滞证和胃肠热结证；重症急性胰腺炎中医辨证以胃肠热结证和肝胆湿热兼胃肠热结证为主。 肝郁气滞证—疏肝理气：柴胡疏肝散 阳明少阳腑实证—清泻少阳阳明：大柴胡汤加减、清胰汤。 胃肠热结证—通腑泻热:大承气汤加减。 胆胰湿热证—清利湿热：龙胆泻肝汤加减 热毒蕴结证—清热凉血，解毒散结：黄连解毒汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸等 其它 外治法—芒硝（200～300克）外敷。 番泻叶（100～150克）开水泡保留灌肠，日二次。 大承气汤（200~300毫升），日二次保留灌肠。 血必净针：丹参、当归、赤芍、川穹、红花。抑制早期炎症介质，阻断炎症级联瀑布反应。抑制晚期炎症介质，防止病情恶化。纠正凝血障碍，恢复免疫平衡。 结 论 中西医结合效果好 有效减轻临床症状 降低并发症的发生率和死亡率 缩