主动脉球囊反搏在CCU的应用-培训课件.pptVIP

主动脉内球囊反搏的应用 IABP工作原理 反搏时气囊导管的尖端位于左锁骨下动脉分叉口下端降主动脉内，心脏开始舒张的瞬间气囊充气膨胀，使小部分血液流向下肢及肾脏，而大部分血液流向大脑、冠脉及上肢，增加大脑、冠脉重要器官的灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间气囊收缩，使主动脉压力下降，左室射血阻力降低，后负荷减轻，降低左室收缩压，减少左室收缩时作功，心脏耗氧减少，心排增加 反搏治疗的基本效果 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF↑） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量↑） IABP的组成 有驱动动力的主机：压力驱动系统包括ECG触发系统，压力强度、时间和频率调节装置，报警系统，显示屏，电源，气源（氦气或二氧化碳气瓶）。 IABP充气、放气时相调节 正确的IABP辅助时各项数值的标准：1）辅助的收缩压〈非辅助的收缩压，约低5-10mmHg。2）辅助的动脉舒张末压〈非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg。3）舒张期增加峰值压力》收缩压峰值，4）反搏压切迹及舒张末波形为“V”字。 主动脉血压波形 气囊导管的放置 导管位置：气囊放于左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内 导管放置方法：1）动脉切开法。2）经皮穿刺法。3）胸主动脉插管法。 反搏期间的抗凝治疗 1）普通肝素：500-750u/h维持,ACT控制在200秒左右 2）低分子肝素：0.1ml/10kg ih q12h IABP适应症（1） 急性心肌梗塞合并心源性休克 急性心肌梗塞合并严重心功能不全且药物治疗效果差者 急性心肌梗塞合并器质性病变：室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂 顽固性心绞痛积极药物治疗效果差者 缺血所致心侓失常或顽固性心衰 血液动力学不稳定或心功能差需行导管者 IABP适应症（2） 心外科手术后低排综合症 高危心脏病人行普通外科手术的保驾 心脏移植病人术前维持 左心辅助病人辅助前/后的过渡性维持 搭桥患者术前/后保护 IABP绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉壁病变 严重动脉壁钙化或外周血管瘤 凝血功能障碍患者 IABP相对禁忌症 近期脑出血患者 植物人 终末期心脏病患者（准备心脏移植者除外） 恶性肿瘤、晚期的多器官功能衰竭患者 IABP术后并发症 插管侧下肢缺血、水肿 导管插入处血肿 出血 感染 损伤主动脉及其分支 气囊破裂 栓塞 血小板减少 小结 适应症 禁忌症 植入，撤离时机 权衡利弊 并发症 早植入，早撤离 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。 IABP支持起到桥梁，保驾作用 尽管IABP在上述情况下有较好的作用，但IABP本身并不能显著减低心源性休克的死亡率，在心肌梗死后有严重机械并发症或反复缺血发作的病人，IABP治疗只是一种可短时间内稳定病情的暂时性手段，病人预后的最终改善还有赖于及时诊断和正确处理原发病（冠状动脉造影和血管重建治疗）。 使用IABP时重点关注 球囊导管位置 时相控制 辅助频率 触发信号选择 并发症观察 * * 主动脉内球囊反搏（Intra—aortic balloon pump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。 80年代以来，随着经皮穿刺技术的出现，IABP植入已不再需要手术切开，成为了临床上的常规技术。IABP对多种危急的临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等；此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路移植术的高危病人有益。 主动脉球囊反搏（IABP）定义 主动脉球囊反搏（IABP):是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助作用的机械装置 MVO2 供给 需求 球囊充气 球囊放气 = ? Datascope Corp. IAB导管：末端为聚氨脂材料的圆柱状气囊，呈长纺棰形。气囊容积有多种规格，成人常用40ml或34ml［１６２ＣＭ分界线］,小儿可选更小规格 ? Datascope Corp. V 型切迹 平均压 收缩压 脉压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg ? Datascope Corp. 舒张期增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末