百日安全大检查工业园区现场检查表.docVIP

附件1： 环境安全百日大检查活动工业园区现场检查表 一、园区基本情况 园区名称(盖章) 园区级别：国家级○ 省级○ 市级○ 县级○ 园区地址： 建成时间： 产业定位： 园区企业数量： 家，企业类型： 基础设施建设情况：是否建有：污水处理厂○ 集中供热设施○ 雨污分流管网○ 危废集中处置中心○ 环境第三目标情况：园区下游是否有饮用水水源地保护区：否○ 是○ 名称： 距离： 园区周边是否涉及居民聚居区、学校、医院等敏感区域和敏感人群：否○ 是○ 名称： 方位： 距离： 人数： 二、环境风险防范和应急管理情况 规划环评 执行情况 未执行○ 执行○ 规划环评文件名称： 批准单位： 批准文号： 环境应急 预案情况 是否有园区突发环境应急预案：是○ 否○ 名称： 制定时间： 年 月；备案单位： ；备案时间： 年 月 近三年演练次数： 次；最近一次演练时间： 年 月 环境应急 管理情况 环保机构名称： 环境应急培训情况：有○ 无○，培训时间： 参加人数： 环境应急 救援队伍 建设情况 有无应急救援队伍：有○ 无○；擅长处理事故类型： 人数： 联系电话： 环境应急 救援物资 储备情况 是否储备环境应急救援物资：是○ 否○ 是否掌握辖区环境应急物资储备量：是○ 否○ 辖区环境应急物资储备量是否满足应急状态下所需数量：是○ 否○ 辖区应急救援物资储备情况： 生产废水、 消防 园区内企业排放废水是否全部进入污水处理厂：是○ 否○ 园区污水是事由唯一外排口外排：是○ 否○ 水、事故状态下水排放情况 园区污水排放去向：地表水○、地下水○、管网○、其他○ 年排放量： ㎡ 应急废水排放去向：地表水○、地下水○、管网○、其他○ 突发环境事件发生情况(截至2012年6月30日) ○是 否 共发生 次 时间： 地点： 原因： 事故等级 ○特别重大 ○重大 ○较大 ○一般 三、以往发现问题整改落实情况 四、检查组发现的主要问题及整改要求 五、被检查单位负责人意见 签名：（盖章） 年 月 日 检查人员签名： 分管局长签名： 局长签名： 年 月 日