小儿心衰的诊-刘学锋.ppt

*;*;*;感染（支气管肺炎） 心律失常（室上速） 贫血 钠摄入量过多 过度劳累及情绪激动 停用洋地黄;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;HF的诊断;HF的类型;按心脏受累部位： 左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿罗音和哮鸣音、奔马律 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少 ;根据心排血量属绝对降低或相对不足 低排血量型心衰：CI 2.5L/min.m2 高排血量型心衰：CI 在3-5L/min.m2;按照心衰时心肌收缩或舒张功能不改变 收缩性心衰，心室收缩力受损，EF减退，表现为心室扩大、EF下降。 舒张性心衰，心室松弛功能障碍，舒张期充盈减少，心室充盈压增高。;*; 小儿改良Ross心衰分级计分方法 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 症状和体征 0 1 2 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 病史出汗 仅在头部 头部及躯干部 头部及躯干部 （活动时） （安静时） 呼吸过快 偶尔 较多 常有 体检呼吸 正常 吸气凹陷 呼吸困难 呼吸(次／分) 0~1岁 50 50~60 60 1~6岁 35 35~45 45 7-10y 25 25-35 35 11-14y 18 18-28 28 心率(次／分) 0~1岁 160 160~170 170 1~6岁 105 105~115 115 7-10y 90 90-100 100 11-14y 80 80-90 90 肝大肋下(cm) 2 2~3 3 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 总分0～2分无心衰；3～6分???度心衰；7～9分中度心衰； 10～12分重度心衰 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;HF的治疗—多巴胺的应用;多巴胺的适应症 难治性心力衰竭 其它疗法无效的心源性休克 心脏手术时及手术后急性心力衰竭 它能选择性扩张肾血管，特别适合低心排合并肾功能损害的病人 ;多巴胺的副作用及注意事项 1. 最主要的副作用是直接刺激心脏所致的室性心律失常和心绞痛，剂量大时可有恶心、呕吐 2. 少数可发生低血压 3. 药物漏于血管外时，可引起组织坏死（可用酚妥拉明局封） 4. 不同的病人对多巴胺的反应有很大的差异， 用量宜个人化 5. 应用过程中应密切观察心率、心律、血压、尿量及一般情况 6. 不能与碱性药物混合，可降低疗效 7. 大剂量的多巴胺可以增加肺血管阻力;多巴酚丁胺的适应症 1. 最适应于急性心肌梗塞引起的心力衰竭及心源性休克 2. 心脏手术时及手术后急性心力衰竭 多巴酚丁胺的常用剂量 5~15μg/kg/min 静脉注射;*;*;*;HF的治疗--血管扩张剂;HF的治疗--血管扩张剂的应用;HF的治疗--血管扩张剂的应用;*;*;*;HF 的治疗----ACEI;*;*;*;*;*;*;*;*;*