呼吸机相关理论知识-培训课件.ppt

参数设置 吸氧浓度（Fio2） 呼吸频率（fsimv ） 潮气量（VT） 吸：呼（I:E） 触发灵敏度 SIMV 基本通气模式 压力支持（PS） 在有自主呼吸前提下，患者吸气时，呼吸机提供一定的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏 优点：减少呼吸肌用力，增加潮气量，降低呼吸频 率，人-机协调好 缺点：压力支持水平不恰当，造成通气不足或频率 过快 PS 基本通气模式 适应症：完全有自主呼吸的病人 撤离呼吸机前的常用手段 PS 参数设置 吸氧浓度（Fio2） 支持压力（P） 触发灵敏度 PS 基本通气模式 持续气道内正压通气（CPAP） 自主呼吸基础上，在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平 优点：防止肺萎陷，改善通气/血流比失调，改善氧 合 缺点：增加气道峰压和平均气道压，增加气压伤的 危险，使血压及心排量降低 CPAP 基本通气模式 适应症：ARDS、急性肺水肿、哮喘发 作期、睡眠呼吸暂停综合征 CPAP 参数设置 吸氧浓度（Fio2） 触发灵敏度 吸气压力（P） 呼气末正压（PEEP） CPAP 呼吸机报警的处理 呼吸机报警常提示病情变化或参数设置有问题 处理不及时或处理不当可对患者造成伤害，严重时可造成死亡 根本原则 保证病人的通气 多数情况下，报警原因明确 当报警原因不明确时，最安全有效的办法是脱离呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，若病人情况好转，说明问题出在呼吸机上；若病人情况无改善，应考虑病情方面的变化 不要仅关注报警项目，忙于调整呼吸参数，而忽略对病人通气与氧合的监测 报警处理 呼吸机常见报警 压力报警 容量报警 电源报警 气源报警 低压报警 检查管道是否脱开 检查是否漏气：包括人工气道（气囊） 呼吸机回路、胸腔引流 检查压力传感器是否脱开、阻塞 检查压力报警限设定是否合理 报警处理 高压报警 人工气道是否阻塞、是否可清理 是否咳嗽 气道内是否有分泌物积聚 患者是否咬管、人工气道打折、呼吸机回路是否通畅 气道顺应性是否降低，气道阻力是否增加 是否人机失调 呼出阀工作是否正常 是否存在内源性PEEP 报警处理 高容量报警 自主呼吸功能增强 通气方式设置不当 报警限设置不当 流量传感器不能正常工作 报警处理 低容量报警 自主呼吸减弱 呼吸机回路漏气 触发灵敏度设置不当，不能触发呼吸机 报警限设置不当 流量传感器不能正常工作 报警处理 窒息报警 检查是否自主呼吸停止 窒息报警设定是否合理 触发设定是否合理，能否触发呼吸机 是否漏气 报警处理 电源报警 是否停电 检查电源连接是否松动 处理不了时迅速脱机，人工通气 报警处理 气源报警 检查气源连接是否松动 询问是否中心供气压力不足 氧气瓶氧气量不足 如使用压缩泵，检查泵运行状态 报警处理 呼吸机安装使用步骤 安装管道及湿化罐（加入适量蒸馏水） 接电源、气源 打开电源开关 设置各参数 接模拟肺 检查呼吸机工作状态 连接病人 上机30分钟后查动脉血气 呼吸机使用过程管理 收集呼吸资料，填写各项监测结果，医生调整呼吸机参数后，护士应随时记录 常规查动脉血气1-2次/日 调整呼吸参数后15-30分钟查动脉血气，及时了解调整后的呼吸状况 及时填加蒸馏水，防水外溢；及时倾倒集水杯内积水，防倒流入湿化罐或进入病人气道 观察呼吸机运行状况。报警及时处理 呼吸机使用过程管理 注意检查螺纹管的完好性 如有无断裂、漏气 使用呼吸机支架应松开各轴节，动作应轻柔 护士应定时核查参数设定，确保参数未被意外改动 呼吸机管道每7天更换1次。浸泡消毒15-30分钟 呼吸机表面、加热导线用清洁软布擦拭或用酒精擦拭后用清洁软布反复擦拭； 四防：防热、防潮、防震动、防腐蚀 消毒完毕用布罩罩住挂“备用状态”牌 机械通气效果的观察 项目 通气良好 通气不足 意识 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润循环良好 有发绀现象或面部过度潮红 血压脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PCO2 ↑PO2↓P