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口咽通气管的临床应用 神经内科 口咽通气管,又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气管道,是最简单、有效且经济的气道辅助物.近年来各大医院已应用于临床 口咽通气管的适应症 呼吸道梗阻的患者 1 气道分泌物增多时便于吸引 2 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 3 同时有气管插管时,取代牙垫作用 4 口咽通气管的适应症 无咳嗽反射 紧急状况 尚存自主呼吸 先决条件 手法开放气道 患者平卧,肩部垫高 舌体前移,带动舌根抬高 加大舌根与咽喉壁空间 保 持 呼 吸 道 通 畅 口咽通气管的类型 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道,呈弯曲状,其弯曲度与舌及软颚相似。 目前有4种系统、两种类型:柔软的口咽通气管(规格:55~115mm),口对口急救口咽通气管(规格:成人80~105mm),半硬式口咽通气管(规格:40~110mm),双通道半硬式口咽通气管(规格:40~100mm) 口咽通气管的类型 橡胶型 黑色柔软,中央有腔,具有方便吸痰,改善通气两种功能 塑料型 白色半硬,中央无腔,两侧有小腔,具有改善通气功能,但吸痰不便 因此,用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用,其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。 口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分 口咽通气管的型号 临床型号的选择 随着口咽通气管型号的增大,其形状和长度逐渐增加,以适应不同年龄和不同体型的患者使用: ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是:口咽通气管末端位于上咽部,将舌根与口咽后壁分开,使下咽部到声门的气道通畅。因此,较为安全的选择方法是:宁长勿短,宁大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,口咽管太小容易误入气管。 ②口咽通气管应有足够宽度,以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳 口咽通气管的插入方法 选择合适的口咽通气管 向患者做好解释工作 放平床头,协助患者取平卧位,头后仰,使上呼吸道三轴线(口、咽、喉)尽量一直走向 清洁口腔内分泌物,保持呼吸道通畅 置管方法分为两种,一种为直接放置:将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开;另一种为反向插入法:把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转180°,借患者吸气时顺势向下推送,弯曲部分下面压住舌根,弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大,但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 口咽通气管的插入方法 对于意识不清者,操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开,另一手将口咽通气管从后臼齿处插入,操作时注意动作轻柔,准确 测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧,于呼气期感觉是否有气流呼出,或以少许棉絮放于通气管外,观察其在呼吸中的运动幅度,此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 检查口腔,以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间 口咽通气管的固定 置管成功后,传统的固定方法为,用胶布交叉固定于面颊两侧,由于胶布受潮后,粘性下降,易于脱落,再者因胶布紧贴皮肤,粘住病人的毛发而产生不适感,甚至有些对胶布过敏者,粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因,郑泓等将固定方法进行了改进,在口咽管翼缘两侧各打一个小孔,用绷带穿过这两个小孔,将绷带绕至患者颈后部固定,解决了胶布固定存在的缺点。 口咽通气管的放置技巧 对于清醒患者,如不配合张口,切勿急于强行插入或撤出,一定要耐心说服,消除患者紧张情绪,取得合作 操作中重视与患者交流,按照正确步骤放置,吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后,妥善固定好,以免脱出 口咽通气管的并发症 并发症 精心护理 悬雍垂损伤 门齿折断 咽部出血 应激性反应 窒息 烦躁不安 口咽通气管的护理要点 护理要点 保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 口腔护理 口咽通气管的护理要点 加强呼吸道湿化 监测生命体征 保持管道通畅 及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸,甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧,达到清理呼吸道的目的 。 口咽管外口盖一层生理盐水纱布,既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化,随时记录,并备好各种抢救物品和器械,必要时配合医生行气管插管术。 口咽通气管的护理要点 口腔护理? 昏迷者,口咽管可持续放置于口腔内,但每隔2~3h重新换位置,并每隔4~6h清洁口腔及口咽管1次,防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次,换下的口咽管浸泡消毒后,晾干备用。 口咽通气管的临床效应 口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法,同时
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