留置针操作全流程分析.ppt

* * * 套管针连接输液器并排气。 注意排出肝素帽内气体 扎止血带： 时间不宜超过2分钟； 松紧度合适，以能放入两横指为宜。 穿刺前的准备 松动转动针芯: 左右转动针芯，便于送管。 但切勿上下拉动套管，以免损伤外套管。 穿刺时操作步骤--（一） 穿 刺 左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内的1/２或２／３处，右手以１５－３０度的角度进针，直刺血管正上方。 进针速度宜慢，见回血后降低角度（５－１５度）再 进针少许(2-3mm)，确保外套管在血管内。 穿刺时操作步骤--（二） 方法一：右手固定针翼**，左手将外套管全部的送入到血管当中*； 松开止血带； 打开调速器，观察滴速与流量是否正常； 如滴速正常，右手将针芯笔直的撤出； 注意：针芯一旦撤出，切勿再次插入。 穿刺时操作步骤—（三） 固 定： 以穿刺点为中心，用无菌透明敷料*做密闭式固定； 敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。 穿刺时操作步骤—（四） 延长管U型固定；肝素帽高于导管尖端的高度，并与血管平行； 穿刺时操作步骤--（五） 冲 管 冲管液的种类及用量： 种类：生理盐水；用量： 5-10ml，最低等于容积2倍；一般5毫升注射器，用5-10毫升的即可； ▲方 法： 用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的脉冲式*手法，有利于生理盐水在导管内形成小的漩涡，将附着在导管壁上的药液冲洗干净，避免药液刺激血管。（见下图） 匀速推注 脉冲式 推注 封管 封管： 即用正压方法，用生理盐水或稀释的肝素溶液将导管密封。 目的： 为了保证畅通的静脉输液通路。 适用场合： 于输液结束之后 封管的方法 当推注封管液剩0.5-1ml时，双手迅速的卡住小夹子。一边推封管液一边拔针头，推液速度大于拔针速度，带液拔针,确保延长管内全部是封管液，而不是药液或血液。 注意：一定正压封管！ 三点现象 * 要知道在我们的工作中有超过2/3的时间用于静脉输液治疗，它包括置入导管、更换液体、冲管/封管及护理穿刺点，而且绝非仅限于此。每年你进行的静脉输液的操作数以千计，就你所触及的大量针头，你所接触的大量病人以及你数百次有可能被血液感染的潜在危险而言，其后果相当严重，如果你还未曾考虑过这些事情，那就从现在开始吧。 自有医护工作之初，医护工作者便不经意的暴露于这些病原菌的威胁之下。虽然医疗设施做不到绝对安全，而对HIV的重视迫使我们不得不在工作中对血源菌引起新的重视 HbsAg(+)指乙肝表面抗原阳性 * 2010年上海市69所医院锐器伤基线调查 高晓东 胡必杰 周春妹 任金兰 崔扬文 沈燕 周晴 （复旦大学附属中山医院，上海，200032） 摘要：背景 美国1993年起就开始对医务人员职业暴露进行调查,中国虽然有部分调查研究,但大多样本量少,调查不够全面。目的 了解上海市医务人员2010年内锐器伤（除外安瓿瓶破裂）的发生率、人群分布及危险因素等情况。 方法 设计医务人员锐器伤基线调查表，在2010年6月对全市二甲以上的69所医院全部医务人员发放并进行回收，连同该院同阶段的床日数及锐器使用情况录入“医务人员血源性暴露监测系统”进行统计分析。结果 全市共调查医务人员54855名，其中13.86%的被调查人员发生过锐器伤，人均年发生率为0.45次，每千床日数发生1.63例，即每100床年发生锐器伤害59.60次；36.48%的锐器伤能够追溯到暴露源；84.8%的医务人员参加过锐器伤相关培训；锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝针及医疗废物处置为锐器伤发生的主要危险环节，分别占17.35%、17.25%、14.48%、17.15%；头皮钢针、一次性注射器及手术缝针占到锐器伤所涉及器械的75%。结论 上海市二甲以上医院的医务人员的锐器伤发生率远超过欧美国家，但绝大多数未进行及时处置和上报，可通过加强教育培训、安全型注射器和锐器盒的推广来降低医务人员的锐器伤发生率。 关键词：锐器伤 基线调查 回套针帽 医疗废物 安全型注射器 * 第三张照片：Lynda Arnold,首例因针刺伤导致的HIV感染。 92年5月获得护理学位，同年9月在ICU工作，收治了一名艾滋患者，采取了标准防护，在回撤留置针针芯时，患者手部突然发生痉挛，于是针芯刺伤了Lynda的左手手掌，HIV测试在起初是阴性，6个月后就演变为阳性。之后接受治疗并在医院继续从事行政工作。并结婚领养了一个男孩。94年起，她不停地在全国的医院，学校，社区开展艾滋病相关教育。96年2月28日，在费城的新闻招待会上，她宣布发起一场全国运动，要求每一个美国医疗机构书面承诺为每一位医务工作者提供有保护装置的留置针，采