痛风的营养治疗分析.pptx

痛风的营养治疗 基本知识 痛风是指遗传性和（或）获得性引起的嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先决条件是血尿酸增高，80%的高尿酸血症可终身无症状，称为无症状性高尿酸血症，少部分可发展为临床痛风。 尿酸主要由肾脏（66%）和肠道（34%）排除体外。 40岁以上较肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类和蛋白质较多、营养过剩的人。 （一）、原发性痛风 1，原因未明的分子缺陷 （1）排泄减少，肾清除尿酸降低 （2）产生过多，尿酸生成过多 2，酶及代谢缺陷（占原发性1%） （1）PRS亢进症，生成尿酸过多 （2）HGPRT部分缺乏症，生成尿酸过多。 （二）、继发性痛风 1，酶及代谢缺陷：如肌源性高尿酸血症。 2，细胞过量破坏：如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗，过量运动等。 3，细胞增殖：如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等 4，外因性：高嘌呤饮食、过量饮酒。 5，肾清除减少：如肾衰竭、酮症酸中毒。 6，细胞外液量减少：脱水、尿崩症等。 一、痛风的分类 二、痛风的临床表现 当血中尿酸水平高于420μmol/L时称为高尿酸血症，有不少高尿酸血症可以终生不出现症状。 急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约85%~90%是单关节受累，最长侵犯的部位是第一跖趾。受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续一到两天 未经治疗的患者从痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成的时间是不同的。 痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症反应。 痛风石可发生在许多部位，甚至可累及心脏，典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。 体内尿酸主要是由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，出现高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现氮质血症及尿毒症。 三、痛风的诊断 中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，在诱因基础上，突然夜半关节炎发作或尿路结石发作，查血尿酸增高可诊断。如秋水仙碱治疗有特效，或在滑囊液中检查到尿酸盐结晶即可确诊为本病 四、痛风的药物治疗 1，终止急性关节炎发作。 秋水仙碱可制止炎症，但毒性较大。 非甾体抗炎药：如吲哚美辛、布洛芬等，效果不如秋水仙碱，但较温和。 糖皮质激素：适用于上述两类药无效或禁忌时用 2，间歇期和慢性期处理 主要控制血尿酸在正常水平，防治和保护已伤害的肾脏功能。 促进尿酸排泄药物丙磺舒；抑制尿酸合成药别嘌醇。 五、临床观察指标 主要有血尿酸、身高、体重、血糖、血脂、肝功能、肾功能。 六、痛风的营养治疗原则 应设法使体重 达到理想体重或稍低于理想体重，能量供给平均84~105KJ/（kg·d）[20~25kcal/（kg·d）]，超体重者应减体重，切忌猛减，否则易导致酮症，从而导致痛风易发作。 六、痛风的营养治疗原则 每日约供给0.8~1.0g/kg，摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤核苷酸从头合成所必须的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必须氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤少，但酸奶因为含较多乳酸，对痛风病人不利，故不宜使用。尽量不用动物的内脏，肉类也应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后使用 六、痛风的营养治疗原则 由于脂肪能提供较多的能量，又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量或低量，约为50g左右，烹调，方法多采用蒸、煮、炖、卤等用油量少的方法。 六、痛风的营养治疗原则 碳水化合物应占总量的60%~70%，这样可以减少脂肪分解产生的酮体，有利于尿酸盐排除，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含量糖较高，故不宜食用。 六、痛风的营养治疗原则 酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异升障碍，导致体内乳酸和酮体聚集，乳酸和酮体中β-羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排除，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。 六、痛风的营养治疗原则 以促进尿酸的排出，一般病人每天液体的摄入总量应达到2000~3000ml。应选用白开水、淡茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。 六、痛风的营养治疗原则 含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。成碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选择碱性食物，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用。 六、痛风的营养治疗原则 根据病情，限制膳食中嘌呤含量。嘌呤多生成于富含优质蛋白质的食物中。急性期，选择