2011实践技能试题解析之体格检查.docVIP

2011实践技能试题解析之体格检查（一） 　　试题编号1 　　【临床助理考题举例】 　　1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） 　　（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 　　先检查水银柱是否在0点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） 　　（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 　　告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 　　有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） 　　（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 　　气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。 　　（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 　　胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 　　（5）测量过程流畅（2分） 　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 　　（6）读数正确（4分） 　　考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 　　考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） 　　(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） 　　①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ 　　②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 　　③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 　　答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 　　　　　②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 　　　　　③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 　　1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患鼻窦炎，有高血压病家族史。（18分） 　　考试与评分标准： 　　（1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分） 　　考生答：测血压 　　（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分） 　　考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分） 　　（3）提问（2分） 　　何谓高血压？ 　　考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。 　　【提醒考生】 　　（1）注意打开血压计和检查血压计。 　　（2）病人安静休息5～10分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。 　　（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。 　　（4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 　　（5）整个操作过程动作流畅。 　　（6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。 　　 试题编号2 　　【临床助理考题举例】 　　眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） 　　(1)眼球运动检查方法正确（4分） 　　检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H型） 　　(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分） 　　①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 　　②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 　　(3)眼球震颤检查方法正确（3分） 　　告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 　　(4)眼调节和辐辏反射（3分）。 　　告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 　　(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） 　　①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 　　②两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 　　③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 　　答案：①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 　　　　　②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛