20130514-318 稳定型COPD社区康复治疗的诊疗路径建模.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 稳定型COPD 社区康复治疗的诊疗路径建模 ① ② ③ ② ②* 郝立巍 程远雄 李洪波 宋应诺 谭剑 基金项目：广东省部产学研结合项目（2010B090400541 ， 2011B090400059 ）深圳市基础研究一般项目 （JC201105170646A ） *通讯作者：南方医科大学南方医院，广州，广东，510515. ① 南方医科大学生物医学工程学院，广州，广东，510515. ②南方医科大学南方医院，广州，广东，510515. ③深圳市兰德科技有限公司，罗湖，深圳，518000. 摘要 慢性阻塞性肺疾病严重影响病人的生活质量，社区医疗服务的重点之一。为了提高社 区的医疗服务质量，应该使在社区的COPD 诊疗活动标准化，因此需要进行诊疗路径建模的 研究。但是，采用传统的临床路径方法存在着不能描述路径活动之间的顺序关系和依赖关系 等问题。因此，本文提出利用状态机的方法对COPD 社区诊疗路径进行建模。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 临床路径 状态机 工作流 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种以不可 [1] 逆的气道阻塞和形成肺气肿为重要特征的慢性呼吸系统疾病，严重影响病人的生活质量 。 我国目前约有4 000 多万名患者，每年超过100 万人死于COPD，致残人数500-1000 万，同 时COPD 的高患病率、高致残率使其占据了相当大的社会医疗资源，已居我国疾病负担的首 [2] 位 。因此，对于COPD 的康复管理，越来越受到社会的广泛重视。 [3] 根据2007 年版的COPD 诊治指南，对稳定型COPD 患者的管理需要综合性的服务模式 ， 对活动能力受限的中重度COPD 患者甚至还应提供定期的社区医生上门服务。因此，迫切需 要利用医疗信息化手段，建立在社区康复治疗的COPD 医疗服务规范和诊疗路径，既避免遗 漏和避免过度医疗，又便于上级医疗管理部门监督和业绩考核，从而实现了社区COPD 医疗 服务的标准化管理。 [4] 临床路径 是以循证医学证据和指南为指导，针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式 与治疗程序，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本和提高医疗质量的效果。但是， 目前我国临床路径的管理和实施主要是根据卫生部颁布的临床路径表单，将诊断、检查、用 药、治疗、护理等内容打印到纸质二维表格上或录入到计算机中，由医护人员对照执行，存 在着诸如缺少执行过程中的监督和控制，二维表格的静态属性无法描述路径活动之间的顺序 关系和依赖关系等问题。而且，临床路径目前还仅仅在少数大医院进行试点，尚没有对在社 区开展的慢病管理展开研究。 [5] 因此，本文首先将提出基于状态机 的，适用于社区医疗机构的诊疗路径模型。然后让 相关临床专家按照循症医学的步骤对COPD 的社区康复治疗进行路径建模。 1. 基于状态机的社区诊疗路径模型 临床路径主要由入径、执行和出径三个主要步骤组成。传统临床路径的主要缺陷在于过 于严格的时间限制和顺序工作流的执行方式，不适合COPD 这种在社区长期、慢性、反复的 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 诊疗特点。因此，本文将提出一种基于状态机的临床路径建模方法。首先，需要将临床路径 的执行分解成相对独立的临床业务单元，本文用“CP 状态”来表示。CP 状态可以有一个或 多个分栏，由医护人员在临床的业务活动组成，包含医嘱和观察记录两个部分。观察记录为 路径执行过程中产生的临床记录文档。 医嘱分为必选医嘱、可选医嘱和自选医嘱三个分栏。根据临床路径的管理规定，对医嘱 分栏的具体设定如下：必选医嘱：选医嘱默认是选中的，不选需要勾选变异原因（比如某项 检查已经在门诊检查做了），作为一般性变异处理。必