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新生儿疼痛管理中非药物疗法探究进展 　　摘要：非药物疗法是减轻新生儿疼痛的有效方式。大多数的新生儿疼痛常见于侵袭性医疗操作后，这是由于侵袭操作可使新生儿产生程度不同的疼痛反应。临床实践发现通过药物止痛的方法，往往不足以达到缓解新生儿疼痛的需求，故临床推荐开展非药物疗法，并取得良好疗效。本文先对新生儿定义及影响有所认识，然后从应用蔗糖液与葡萄糖液、非营养性吸吮、抚触安慰等非药物方式进行分析 关键词：新生儿；疼痛管理；非药物；研究进展 缓解新生儿疼痛常见方式可分为药物止痛与非药物止痛。临床应用药物止痛存在安全性问题，对新生儿的精神状态、记忆能力等方面均存在一定影响。再加上存在操作方面的困难等原因，临床采用药物进行止痛的效果并不十分乐观。这给非药物缓解疼痛手段提供了发展的机会，临床对非药物疗法表示十分认可。本文通过对非药物疗法作用于新生儿疼痛的相关措施进行综述，希望有助于对新生儿疼痛的管理 1新生儿疼痛定义与原因 国际疼痛协会将新生儿疼痛定义为一种主观感觉。新生儿疼痛指的是一种不愉悦的感受与伴有具体或者隐藏组织损伤的情绪体验[1]。可见，疼痛是一种主观性的情绪体验，而新生儿缺乏对疼痛的描述能力。预示，国际疼痛协会将疼痛的定义进行修正，其中增加了这样的描述：对于缺乏交流能力的个体，不能否定其有疼痛体验或者需要适当的缓解疼痛的可能性。虽然新生儿对疼痛无法运用言语进行描述，但通常可通过对新生儿的细微行为与生理表现观察出新生儿的不适反应。新生儿疼痛原因主要来源医疗以及护理的侵袭性操作引起的疼痛。疼痛来源主要是侵袭性操作：原因是足跟采血、静脉穿刺、肌内注射、动脉穿刺或置管、气管插管、气道吸痰、腰椎穿刺等。其他原因是局部感染、损伤组织周围痛觉过敏、皮肤烧伤、术后、过高的环境噪等 2住院新生儿疼痛性操作现状及疼痛对新生儿带来的影响 2.1住院新生儿疼痛性操作现状及其影响 新生儿由于早产、患病等因素需要长期住院者，有时时间会长达数周乃至数月，而住院护理和治疗时常常需要向患儿提供许多操作，包括静脉穿刺、足跟采血、肌内注射等，这些操作或多或少会使得新生儿感到疼痛。反复的疼痛刺激会导致外周感受器敏感化，造成新生儿出现痛觉过敏反应。有资料报道了对新生儿进行多次静脉穿刺后，新生儿表现出痛觉过敏--无痛刺激表现，无痛刺激表现即未经过刺激操作都会导致新生儿出现疼痛表现，例如常规的体格检查时新生儿集体会判定为疼痛刺激而出现疼痛反??。反复的疼痛行操作甚至会对新生儿的神经细胞发育造成影响，导致新生儿出现焦虑、注意力不集中、活动紊乱等一系列行为的改变。这些变化将会对新生儿未来的行为、自我调节能力以及社会交流能力带来不良影响 2.2疼痛对新生儿带来的影响 新生儿阶段属于中枢神经系统发育的重要阶段。对于包含疼痛的相关急性应激反应，均可导致新生儿出现以免疫、植物神经、内分泌以及行为变化等适应性反应。当发生适应性反应失代偿或者过度代偿情况时，易致使机体与环境存在动态失衡状况。从而易引起新生儿生理失调，而不利于神经系统的发育。此外，疼痛还可引起一系列的短期与长期不良影响。在长期影响方面，包括疼痛阈值减少、发育缓慢，或者发生中枢神经系统永久损伤、情感失衡等；在短期影响方面，包括疼痛敏感、免疫力减弱、代谢提升、应激受限、血糖指标异常等 3非药物疗法应用现状 缓解新生儿疼痛常用方法是药物疗法与非药物疗法。对于新生儿手术通常会选择麻醉药进行止痛。但除手术引起的疼痛反应外，新生儿住院时期所经历疼痛多为操作性疼痛，应用药物止痛无法良好控制。相关文章指出[2]，存在87%的止痛药物对新生儿有不同程度的不良反应。而相比于药物疗法，临床应用非药物疗法具有低风险、易操作等优势。并且干预效果良好，临床认可度高 4非药物缓解方法 非药物止痛方法包括口服蔗糖液与葡萄糖液、非营养性吸吮、抚触安慰、体位缓解法、襁褓包裹、袋鼠式护理、音乐疗法、等多种非药物方法 4.1襁褓包裹 襁褓包裹是指采用棉布做成毯子、杯子等包裹新生儿[3]。对于襁褓包裹减轻新生儿疼痛的临床研究较多，由研究人员对利用心率变化幅度作为评定指标胎龄超过31 w的早产儿和胎龄 　　4.4体位缓解法 当新生儿侧卧、仰卧或俯卧时，通过使其四肢中线屈曲位，而达到一种放松状态的舒适体位，对缓解新生儿疼痛具有显著的效果。舒适体位作为一种有效的缓解疼痛干预措施，在新生儿开展足跟采血时，可以降低新生儿脉搏的变化幅度。从而有效缩短婴儿的啼哭时间，但是对血氧饱和度无影响[7]。有学者针对新生儿俯卧位与仰卧位足底采血，所致疼痛反应开展随机对照研究[8]。通过研究发现，取仰卧位的新生儿组在哭吵以及行为变化等方面的表现，比取俯卧位的新生儿组更为显著。取仰卧位的新生儿组的呼吸、心率以及血氧饱和度的变化幅度，也比