核赔师考试人环节讲解.pptVIP

; 掌握： 1.车险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书 2.交强险、商业三者险和车上人员责任险等保险条款知识 3.《中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法》 熟悉： 1.车险理赔系统人伤模块操作 （新车险理赔操作系统） 2.《道路交通事故受伤人员伤残评定》 3. 医学基础知识（参见《保险理赔医疗审核手册》第一章） 了解： 1.《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》（2004年月11月19日公安部发布） 2.医疗审核知识（参见《保险理赔医疗审核手册》第二章）;;车险人伤案件流程;车险小额人伤案件快速处理流程;车险小额人伤案件处理标准;小额人伤案件注意事项;车险人伤案件报案、调度理赔实务;车险人伤案件现场查勘理赔实务;车险人伤案件首次人伤跟踪理赔实务;车险人伤案件人伤探视理赔实务; 跟踪人员 人伤 探视 实务;车险人伤案件人伤调查理赔实务; 跟踪人员 人伤 调查 实务;车险人伤案件后续跟踪理赔实务; 跟踪人员 后续 跟踪 实务;人伤调解;人伤涉诉案件流程及处理;车险人伤案件医疗审核理赔实务;（一）医疗费：根据国家基本医疗保险标准来核定 （二）误工费：误工费=误工收入*误工时间 1、城市退休居民，除非能够证明其有其他固定收入，原则上不予支付误工费。 2、男性60周岁以上（含）或女性55周岁以上（含）的农村居民，原则上不予支付误工费。 （三）护理费： 护理费=陪护期限*陪护人数*误工费标准或当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准 受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 ;（四）交通费：实际发生的合理费用 （五） 住宿费=国家机关一般工作人员出差住宿标准*住宿时间 （六）住院伙食补助费=国家机关一般工作人员出差伙食补助标准*住院天数 （七）营养费参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定。 （八）后续治疗费：根据当地医疗情况对生理性缺失或根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的后续治疗费用予以确定。 （九）残疾赔偿金=城镇居民人均可支配收入或农村人均纯收入*伤残系数*赔偿期限 ;（十）残疾辅助器具费=普通适用器具价格*核定更换次数+更换器具的维护费用 标准：国产普通型 （十一）被抚养人生活费：被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分 被抚养人生活费=城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出*赔偿期限÷共同承担抚养义务的人数*赔偿系数 被抚养人为未成年人的，计算至18周岁，被抚养人无劳动能力又无其他经济生活来源的计算20年， 60周岁以上的年龄每增加1周岁减少1年，75周岁以上的，按5年计算。 被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上年城镇居民年人均消费性支出额或农村居民人均年生活消费支出额。;（十二）丧葬费=上一年度职工月平均工资标准*6个月 （十三）死亡赔偿金： 死亡赔偿金=城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*赔偿期限 死补费按20年计算，但60周岁以上的，年龄每增加1周岁减少1年，75周岁以上的按5年计算。;注意事项;等级;意外伤害事故烧伤保险金给付比例表;;交强险条款涉及人伤相关内容;交强险限额及赔偿项目;第三者责任险条款涉及人伤相关内容;第三者责任险条款涉及人伤相关内容;车上人员责任险涉及人伤的相关内容;车上人员责任险涉及人伤的相关内容;车上人员责任险涉及人伤的相关内容;;人身伤亡案件理赔管理办法;人身伤亡案件理赔管理办法;人身伤亡案件理赔管理办法;人身伤亡案件理赔管理办法;身伤亡案件理赔管理人办法;身伤亡案件理赔管理人办法;;首次人伤跟踪录入规范;首次人伤跟踪录入规范;首次人伤跟踪录入规范;后续人伤跟踪录入规范;后续人伤跟踪录入规范;跟踪审核录入规范; 人伤费用审核录入规范; 进一步完善了人伤案件“预约跟踪”功能，已经处理完毕的跟踪案件将在预约到期日变成“未处理”任务出现在系统主页上，起到了人伤案件循环跟踪的自动提醒功能。;;标准名称;;医学基础知识;;一、范围 　　本标准规定了人体损伤后受伤人员误工损失日评定的原则、方法和内容。 　　本标准适用于人身损害赔偿案件中受伤人员误工损失日的评定。 二、总则 1、目的 　　本标准的目的是为人身损害受伤人员误工损失日的确定提供评定依据。 2、鉴定原